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    8月18日，新華社發文綜述十八大以來的衛生與健康工作。

    “沒有全民健康，就沒有全面小康?！笔藢梦逯腥珪綄ⅰ敖】抵袊奔{入國家發展戰略，部署城鄉居民大病保險、藥品價格等問題。

    目前，圍繞這一戰略的各項工作正在加速進行。其中，作為“健康中國”基礎的醫改已進入深水區。

    今年7月以來，國家衛計委連續召開4場專題新聞發布會推介首批4個綜合醫改試點省份的試點經驗。隨著多地醫改探索取得突破，進入決勝攻堅階段的醫改將再提速。

    基層醫改加速分級診療“最基層的醫療衛生服務是整個醫療衛生服務的"網底"，只能加厚加牢而不能削弱。”新華社的綜述指出，鄉村醫生是這個“網底”的衛士，要幫助他們改善執業條件、解決實際困難，留住他們，保障“網底”不破。

    但保障“網底”不破的前提是基層醫療機構的基礎設施建設和設備配套，這不僅需要大量的財政投入，還需要長期的規劃部署。

    以北京為例，截至2015年末，大醫院云集的北京仍有800多個村處于醫療機構的空白狀態。2016年8月15日，北京市衛計委委員高小俊表示已啟動847個醫療機構空白村建設，相關工作將于2017年完成。

    江蘇省是較早注重基層醫療服務能力的省份。

    以淮安市淮陰區為例，自“新醫改”以來，擁有92萬人口的淮安市淮陰區已累計投入4.6億元，用于基層醫療機構建設及設備配置。

    8月8日，淮陰區區長朱曉波介紹，目前全區已對34個基層醫療機構進行了改建和擴建，共新增業務用房11.6萬平方米，新建惠民醫院9所，新增萬元以上診療設備400余臺。

    淮安市醫改辦、衛計委主任孫邦貴告訴21世紀經濟報道記者，淮陰區已有20家按照國家標準建成的基層醫療機構。

    正是基層硬實力的提升為人才下沉創造了條件。據了解，淮陰區醫技人員已由醫改前的800多人增加到現在的2800多人。

    軟硬實力的雙重提升為病人下沉提供了基礎。數據顯示，淮陰區基層診療量占全區總診療量的比重為87.47%，接近“90%大病不出縣”的要求。

    在基層醫改上有所突破的還有“鎮江模式”。

    鎮江與2010年成為國家級公立醫院改革試點城市。此后，鎮江圍繞“小病在社區、大病進醫院、康復回社區、健康進家庭”，整合基層醫療資源，組建醫療集團，提升社區醫療機構的服務能力，全面建立分工協作、雙向轉診的診療新秩序。

    除了醫療集團內部幫扶提高基層服務能力和水平外，鎮江采用區政府主辦、醫療集團管理的方式，成立社區衛生服務管理中心，負責日常管理和協調。在轉診機制上，上級醫院對轉診病人“一免三優先”，并加強醫保引導，促進慢性病患者到基層就診。

    隨著基層醫療機構服務能力的提升，家庭醫生簽約服務也已大范圍推開。21世紀經濟報道記者了解到，目前家庭醫生簽約收費與免費模式并存，在服務范圍上既有偏重計劃的分片包干，也有偏重市場的團隊競爭。

    在江蘇的部分基層醫療機構，還有對簽約率控制在20%的限制。機構負責人表示，這是因為在基層醫師有限的情況下，要最大限度地保障服務的質量，不能盲目擴大服務范圍。

    藥品采購加速破除逐利

    8月18日的新華社綜述指出，“各地區、各有關部門要繼續以縣級公立醫院改革為突破口，按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，下足工夫做好"破除以藥補醫、創新體制機制、充分調動醫務人員積極性"三篇大文章?！?

    隨著公立醫院藥品零差率的全面推開，破除以藥養醫的發力點逐漸移向藥品采購。

    安徽在上海“一品一規一廠一配送”的閔行模式基礎上，發展出了將藥品集中采購的中標價格與采購數量、回款時間以及配送半徑掛鉤的“帶量采購”模式。依照此種模式，藥品采購批量越大、回款時間和配送半徑越短，價格就越低。

    據了解，“量價掛鉤”是世衛組織藥品集中采購的規范做法。這種做法不再以價格作為唯一的評價標準。相較過去憑價格取勝的企業，供應能力和產品質量較強的企業更有可能在這種競爭中取勝，利于行業整合。

    安徽省衛計委主任于德志8月12日表示，2016年1到7月，全省醫療機構中標價與國家藥品零售指導價相比，節約費用46.3億元。帶量采購又降15%左右，節約費用約18.6億元。

    據中央電視臺報道，從今年起，四川實行以省為單位的藥品分類掛網采購。常規藥采購，以全國標價最低的五省藥價為平均價，比上一輪采購平均藥價降低10%。價格較高的抗腫瘤藥物，降價幅度高達38%。

    而治藥力度一貫強勁的福建，也采用了分類采購的方法。據福建省衛計委主任朱淑芳7月12日在國家衛計委專題發布會上介紹，福建將省級藥品目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產和自主陽光等方式開展分類采購。

    除了分類采購，福建還建立了一套藥品集中采購新機制。

    從藥品目錄“瘦身”開始，福建省各級醫院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫院申報品種最大重合度為主要依據，結合臨床實際需求和專家評審意見，經過嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654種減少到1791種，品規由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規。朱淑芳表示，目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。

    此外，朱淑芳表示，福建還嚴格執行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監控，對公開招標目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。