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日前，國務院辦公廳發布了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱“意見”）。“意見”中提出，公立醫院提供特需醫療服務的比例不超過全部醫療服務的10%。這一指導意見，可以視作為政府繼續默許公立醫院通過提供特需醫療服務等方式來彌補基本醫療服務所帶來的虧損。
 

　　取消藥品加成增加公立醫院提供特需醫療動力

　　在此輪試點城市的公立醫院改革中，所有公立醫院將全部推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），并積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。但是，我們從縣級公立醫院取消藥品加成的改革結果來看，截至2013年6月，試點縣級醫院因取消藥品加成而減少的收入共計45.09億元，其中通過醫療服務價格調整補償24.22億元，占53.70%；通過加大財政投入補償8.92億元，占19.78%；尚有缺口11.96億，占26.52%，這部分完全由醫院自行消化，醫院普遍感受到經營壓力較大（數據來源于國家衛計委《縣級公立醫院綜合改革試點評估報告》）。

　　城市公立醫院取消藥品加成以后，會給醫院運營帶來多大的缺口我們暫時還難以估算，但是可以肯定的是，公立醫院通過提高服務收費和政府補助兩個渠道絕對無法完全彌補由于取消藥品加成所帶來的虧損。“由此一來，公立醫院必將通過加大提供特需醫療服務等方式來彌補其運營虧損，使其所提供的特需醫療服務達到基本醫療服務的10%這一上限。”

　　薪酬制度改革促進公立醫院發展特需醫療

　　公立醫院提供高端醫療服務是在上個世紀80年代為了解決居民多樣化、多層次的就醫需求而逐漸發展起來的。當時衛生部門曾發文允許醫生開展有償業余服務和醫院進行不同檔次收費，公立醫院可以引進醫生出診、專家服務、夜間診斷等特別服務。進入90年代后，國家衛生部門希望醫療機構能夠降低財政補貼，進一步鼓勵醫院開展多種形式的醫療服務，在此背景下公立醫院的特需醫療部門逐步發展壯大起來。

　　此次“意見”中提到，要著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，其真實意圖在于提高醫務人員工資水平。然而從改革方式來看，如果政府補償不足，那么城市公立醫院與縣級公立醫院同樣面臨如何消化由于取消藥品加成所帶來的經營壓力。那么在城市公立醫院改革的新背景下，提高醫務人員工資水平，也就只能通過加大特需醫療服務等渠道來進行彌補。從特需醫療的發展背景來看，醫院通過提供特需醫療服務也確實起到了提高醫務人員待遇的作用。

　　公立醫院重提特需醫療，社會辦高端醫療發展困難

　　早在2011年5月，《上海市醫療機構設置規劃2011-2015》就提出，嚴格控制公立醫療機構開設特需醫療服務，鼓勵有條件的公立醫療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式在兩個醫療拓展區內（浦東、虹橋醫學園區）與社會資本合作辦醫。這兩個園區也曾被視作為承接公立醫院特需醫療的落腳點，和公立醫院剝離特需醫療之后用以滿足市場需求的缺口。

　　在北京，也曾提出逐步取消公立醫院特需醫療服務。這些政策的出臺與預期，對于社會高端醫療來說，等于無形中消除了最大的競爭對手。然而時過境遷，城市公立醫院改革又繼續提起醫院可以保留10%的特需醫療，在探索醫院運營新機制的狀態下，生存永遠是處于第一位的。公立醫院為了滿足自己的發展需求和更好運營，必將加強市場意識，充分利用好自己的人才優勢，做好特需醫療服務，同時也將更進一步管理好自己的專家資源，擴大市場份額。

　　如此而來，社會高端醫療的醫師資源嚴重依賴公立醫院，在新的競爭態勢下，未來發展必將面臨新的壓力。

　　社會辦高端醫療同質化競爭現象嚴重

　　目前，國內相當多的所謂高端醫院僅僅只是在環境與服務這兩個方面方面與公立醫院有較大提升，辦成了一種異化了的高端醫療。高端醫療并不是簡單的環境高端和提供優良服務，在疾病的診斷、治療、康復等方面，同樣也要做到高、精、尖，而非只是在整個鏈條上的某個環節做到高端。

　　現在，公立醫院在特需醫療的硬環境投入方面，同樣絲毫不遜于民營醫院，愈加注重患者體驗與市場營銷意識，并紛紛成立專門的市場營銷部門。

　　綜上所述，在城市公立醫院改革的新背景下，大型醫院為了彌補由于取消藥品加成所帶來的虧損和提高醫務人員工資，必將會全力以赴加大在特需醫療服務上面的投入，唯有如此方可滿足醫院未來生存與發展的需要。“可以預見的是，未來公立醫院與民營高端醫院在高端醫療方面的競爭必將更加激烈。”