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“保調賠防”模式化解醫患糾紛
加入日期:2015/8/31 9:51:43  查看人數: 709   作者:admin

  今年以來,唐山市婦幼保健院院長易建平,再也不用一邊拿著對講機一邊工作了。過去因為醫鬧現象,這位享受國務院政府特殊津貼的省管優秀專家,每天沒有多少時間埋頭業務,更多的是手里攥著和門口保安相通的對講機,疲于應付各種醫鬧。


  為解決醫患糾紛,唐山市保監分局牽頭成立了由衛生、司法、綜治辦、中院、公安、民政、財政八部門參加的醫療糾紛人民調解工作領導小組,采取“保調賠防”模式,用市場化、法律化手段處理醫療糾紛,收到較好效果。


  “保”是基礎,就是由保險公司承保全市醫療機構的醫責險業務,發生醫療責任賠案或糾紛后,自動納入委托第三方保險經紀公司組建的唐山市醫療糾紛人民調解委員會(簡稱醫調委)進行調解。


  “調”是核心,是獨立于行政部門的第三方專業調解機構,由法律、醫療、司法、保險等方面的專家庫組成,聘請醫療、法律專業人士處理醫療糾紛,在醫患之間架起平等溝通、協商解決的橋梁。


  “賠”是保障。由醫調委出具調解報告,對醫療糾紛責任、賠償情況認定,保險公司據此按合同賠償,最終解決糾紛。


  “防”是底線。引入大數據概念,分析大量醫療糾紛案例,撰寫調解報告,掌握規律,向衛生行政部門、醫療機構提出建議,培訓醫護人員,提升醫療機構的抗風險能力,協助衛生行政部門建立醫療糾紛責任追究制度,從制度上減少醫療糾紛發生。


  唐山市醫調委成立一年半來,當初設定的“院內糾紛,院外處理”的目的基本實現,醫療秩序明顯好轉。2014年至今年上半年,醫調委共接到醫療糾紛報案539起,其中還有91起是醫療機構的多年積案,進入調解程序的有382起,已結案362起,調解成功率95%,結案率67%,總賠償額2210萬元。其中,保險期內結案300起,賠款1622.3萬元,案均賠款5.4萬元,患者訴求4325.8萬元,使患方訴求下降了72%;保險期外積案結案62起,賠款588.5萬元,案均賠款9.5萬元;調解協議履行率100%,平均結案時限56天,賠款到位時限案均6天。


  投保后,醫療機構的醫療秩序明顯好轉,調解機制真正起到了“防火墻”“隔離欄”“緩沖帶”的作用。醫調委的工作也得到了患者的高度認可,一年多來,共收到患者各類錦旗19面。


  越來越多的唐山市醫療機構開始認識到醫調委的作用和價值,投保單位不斷增加。2014年唐山市二級以上醫療機構共35家投保了醫責險,投保率為64.8%,保費總額為2042萬元。今年上半年,應續保的31家醫療機構全部進行了續保,續保率達到100%,另有32家醫療機構新投保。至此,全市參加統保醫責險的機構達到64家。

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