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　　工作繁忙分身乏術，外松內緊醫院多方阻止， 在民營醫院出診工作壓力大……

　　今年3月，廣東出臺新政，醫師多點執業不再需要經過第一執業機構審核同意，事先向第一執業地點機構書面打個招呼即可。6月8日，《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》出臺，在未來3年內，深圳將有近3萬名醫生與編制脫鉤。

　　一系列給醫生“松綁”的利好新政，都在鼓勵醫生積極探索。然而，記者采訪中了解到，廣東出臺多點執業新政半年來，目前嘗試的醫師極少。絕大多數醫師持觀望態度，敢于宣稱、敢于選擇多點執業的畢竟是少數，個別“嘗鮮”多點執業的醫生，也大多會瞞著第一執業點。據省衛生和計生委統計，廣東從2009年開 始試點醫生多點執業，截至2014年年末，廣東省辦理多點執業注冊的醫師共7421人次。

　　對于多點執業實施半年效果，省衛生和計生委巡視員廖新波直言：“多點執業仍然叫好不叫座……”

　　一難 工作忙精力有限分身乏術

　　“專家們并非閑著沒事干，而是處于超負荷運轉狀態，各個專業的醫生都非常缺，本職工作還沒干好，再出去執業不現實。

　　”出發點是好的，但實施起來可能會有一定困難。“廣州某三甲醫院常務副院長李明（化名）對醫生多點執業的全面執行表示擔憂。

　　李明說：”出去執業的醫生都是醫院骨干，他們平時很忙，很難有時間。“大醫院本身人手就很緊張，難以滿足流動需求。”現在一名兒科醫生要干4個人的活，我光門診就看不過來，恐怕沒有時間出去執業。“知名兒科專家、省婦幼保健院兒科大主任王波如是直言。

　　確實，作為優質醫療資源集中地的廣州，各大三甲醫院專家、教授當然是基層醫院、民營醫院搶手的香餑餑，然而，采訪中大多數的受訪醫師都告訴記者： ”本職工作還是在大醫院，專家們并非閑著沒事干，而是處于超負荷運轉狀態，各個專業的醫生都非常缺，本職工作還沒干好，再出去執業不現實。“

　　大醫院病人多，醫生不堪重負早已不是新聞。以中山大學附屬第一醫院為例，去年一年接待的門診數超過460萬人次，平均每天門診量超過1萬人次，專家每天平 均要看40多個病人，時間排得滿滿當當。日前，由省衛生和計生委牽頭調研的一項報告指出，7390名被調查醫師中，51.10%的被調查醫師幾乎每天下班 都會被拖延，越是級別高的醫院、越是臨床一線醫師越難按時下班。86.2%的醫師表示，工作壓力主要來源歸結為：”工作量大“、”醫療糾紛“以及”患者期 望值太高“三項，記者了解到，能夠多點執業的醫生基本上都是醫院的專家、骨干力量，他們不僅要給患者看病，還要搞科研、帶團隊，這些都要納入考核，醫師們 如果不在單位認真工作，難以完成日常任務。而這也是導致絕大多數醫師分身乏術，難以有精力多點執業的原因之一。

　　二難 醫生是”單位人“受牽制

　　”你們科室主任哪個要是敢出外多點執業，一旦被發現，就別再想當科主任了！

　　“你們科室主任哪個要是敢出外多點執業，一旦被發現，就別再想當科主任了！”采訪中，一名從醫32年、擔任廣州某三甲醫院科室主任的唐立（化名）教授搖頭對記者苦笑說，醫院院長在私下曾多次這樣警告他們，要求他們安心做好本院工作，不能因多點執業影響醫院的診療秩序和醫療水平。

　　在現行的人事制度下，公立醫院醫生仍然是“單位人”,領全職員工的工資，擔負著全職員工的工作量，編制、晉升、養老、科研等全與公立醫院息息相關，在這種 醫療體制之下，醫生資源真正流動起來可能沒有那么簡單。采訪中，多名醫院院長正面回應記者說：“醫院不會鼓勵醫生分散時間和精力到外面的醫療機構去 工作。”大醫院之所以對待醫生多點執業不積極，當下醫院間的人才競爭也是一大原因。“走一個專家，帶走多少病號？多少收入？”某三甲醫院的醫務部主任表 示，隨著醫院間競爭的日益加劇，人才、技術已成為主要因素，多點執業對大醫院的沖擊顯而易見。

　　“目前醫療衛生資源分布很不均衡，允許醫生多點執業，可有效緩解‘看病難、看病貴’，還能讓醫生的價值最大化，絕對是個好事。但作為醫院管理者，我反對專 家們這樣做。”有三甲醫院院長對記者直言，醫生多點執業是一個發展方向，但從現實來看，只要醫生還是“單位人”身份，多點執業推廣就有相當難度。

　　民營醫療機構廣州扶元堂中醫醫院相關負責人說，人才短缺一直是制約民營醫院發展的重要因素。在與三甲醫院醫生接觸中，他們常常發現，即使醫生本身對多點執 業表現出興趣，但由于醫院不同意或擔憂自己會被醫院“區別對待”,不少醫生最終都不會到民營機構執業，有的來此多點執業了一段時間后，迫于各種壓力，最后 都不來了。很多醫生仍然寧愿暗地里“走穴”,也不愿正大光明地告知院長。“出去肯定不能讓單位知道，上了領導的黑名單，日子就不好過了”.廣州某三甲醫院 醫師告訴記者，利用業余時間到民營醫院坐診，診金1500元，自己能拿1000元，條件如此優厚，但每兩個月只敢利用休息時間去一兩個上午。

　　醫生們認為，目前的多點執業并沒有使醫生真正獲得自由，醫生始終附著于公立醫療體制的身份管理及其相應福利，無法擺脫“單位”的約束，成為多點執業開展的最大阻力。

　　三難 多點執業配套仍不完善

　　“如果向民營醫院放開更多領域，民營機構靈活的機制肯定能迅速將硬件設施配齊，專家團隊則可以通過多點執業的方式來解決。

　　”在國外，醫生是自由人，可以在幾家醫院多點執業，但各家醫院都有提供優秀的服務團隊，解決執業醫生的后顧之憂。“市人大代表陳安薇告訴記者說，醫 生不是一個簡單的”手術匠“,何況手術只是治療的一部分。你在多點執業的病人剛手術完誰來看護、查房？出現并發癥怎么辦？這些問題必須要面對。多點執業帶 來的醫療責任風險也是醫生們擔心的焦點。

　　廣東博愛醫療集團相關負責人涂孝明也指出，基層醫院、企業醫院以及民營醫院的承接專家能力，也是目前多點執業推進的絆腳石。業界大牌來操刀了，結果你的手 術設備、硬件設施和合作團隊跟不上，那也會制約多點執業的深入開展。”不能專家開完刀了，后期護理弄砸了，那是病人、專家和新執業醫院的三輸局面，甚至還 會殃及該專家第一執業醫院。“涂孝明說。涂孝明提出，希望行政部門放開更多醫療領域允許民營醫院參與。以益壽醫院為例，比鄰工業園區、城中村和主要交通要 道，收治的顱腦損傷傷員不少，但神經外科這一塊并沒有向益壽醫院這個層級的民營醫療機構放開，病人來了也無法處置。”如果向民營醫院放開更多領域，民營機 構靈活的機制肯定能迅速將硬件設施配齊，專家團隊則可以通過多點執業的方式來解決。再有類似病人時，我們就能迅速處置。“