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　　昨天，市政府常務(wù)會決定，按照省委、省政府統(tǒng)一部署，10月31日24時，我市城市公立醫(yī)院將全面實施醫(yī)藥價格綜合改革，實施藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）零差率銷售。降低部分設(shè)備檢查治療價格和檢驗費用，同時提高診察費、護理等綜合服務(wù)類項目以及手術(shù)項目的價格，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員勞務(wù)價值。

 

 

 

 

 

 

　　改革目標(biāo)

 

　　◎改革的目標(biāo)和原則是什么？

 

　　體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員勞務(wù)價值，總體上不增加患者費用負(fù)擔(dān)

 

　　據(jù)市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次改革目標(biāo)是改革補償機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。改革的基本原則是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實施。

 

　　◎取消藥品加成后

 

　　對醫(yī)院如何補償？

 

　　通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入合理補償

 

　　改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償，并對不同級別和不同類型醫(yī)院通過同級財政差別化補償政策進行平衡，重點向精神衛(wèi)生、傳染類、職業(yè)病防治及兒童專科等公立醫(yī)院傾斜，適當(dāng)向中醫(yī)類公立醫(yī)院傾斜。

 

　　◎價格會如何變化？

 

　　各類醫(yī)院實行差別化價格

 

　　一級、二級、三級各類醫(yī)院實行差別化價格，除二級、三級公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格按二級公立醫(yī)院調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價格的90%執(zhí)行。已改革的縣級公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院適時同步調(diào)整相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格。群眾到實施醫(yī)藥價格改革的醫(yī)療機構(gòu)看病，藥價下降了15%，不過診療費和手術(shù)費等將有所提高。

 

　　熱點問題

 

　　◎本輪醫(yī)改

 

　　涉及哪些醫(yī)院？

 

　　城市公立醫(yī)院7所，其他和省屬駐揚單位5所

 

　　根據(jù)省指導(dǎo)意見，公立醫(yī)療機構(gòu)全部納入改革范圍。此次改革我市城區(qū)有12所，分別是：蘇北人民醫(yī)院、揚州市第一人民醫(yī)院、揚州市第二人民醫(yī)院、揚州市第三人民醫(yī)院、揚州市婦幼保健院、揚州市中醫(yī)院、揚州市精神衛(wèi)生防治中心、揚州市疾病預(yù)防控制中心（皮膚病性病防治所）、揚州市衛(wèi)生直屬門診部、揚州市級機關(guān)門診所（部）、江蘇省揚州五臺山醫(yī)院、武警江蘇總隊醫(yī)院。

 

　　◎醫(yī)藥價格調(diào)整后，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？

 

　　調(diào)價部分納入醫(yī)保基金支付范圍

 

　　根據(jù)全省醫(yī)改政策統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。

 

　　這次價格改革，診察費有一定程度的調(diào)整，為了讓患者對醫(yī)改有獲得感，我市制定了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診診察費政策，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷6元/人次。此外，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保床位費報銷調(diào)至35元/床日，新農(nóng)合患者床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)由原來30元/床日限價按比例報銷調(diào)整為45元/床日限價按比例報銷，以減輕參保人員住院的個人負(fù)擔(dān)。

 

　　特別提醒廣大群眾就醫(yī)時，請帶好自己的醫(yī)保卡，以方便醫(yī)保結(jié)算。

 

　　◎算筆賬：會增加百姓的負(fù)擔(dān)嗎？

 

　　患者負(fù)擔(dān)整體上不增加

 

　　此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入解決。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費。患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達(dá)1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。

 

　　這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負(fù)擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。以一個患者到市三級醫(yī)院看病為例，普通門診掛號費3.5元，配藥100元，一共花了103.5元，10月31日后，他去同一家醫(yī)院普通門診看同樣的病，診察費12元，其中，個人支付6元，醫(yī)保報銷6元，因為取消了藥品加成15%，他配同樣的藥只花了87元，加上診察費個人承擔(dān)部分一共花了93元，比原來少花10.5元。

 

　　︻核心關(guān)注︼

 

　　關(guān)鍵詞

 

　　降

 

　　藥品零差率銷售

 

　　改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，這就意味著，進價10元的藥品，過去可以賣11.5元，實施藥品零差率銷售后，現(xiàn)在就只能賣10元，患者就醫(yī)用藥費用減少1.5元，負(fù)擔(dān)減輕。

 

　　降低部分設(shè)備檢查治療價格

 

　　降低伽馬刀治療、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）的價格；降低2006年以來新增的檢驗項目、國產(chǎn)試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)項目價格；制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗套餐價格，使檢驗實際價格有所下降。控制特需病房床位的比例，公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)（不包括加床）的10%。放開已形成競爭、社會化服務(wù)的精神心理衛(wèi)生、中醫(yī)綜合（不含中醫(yī)辨證論治費）、輔助生殖技術(shù)和美容（保健）性質(zhì)的項目價格，由公立醫(yī)院公示一周后自主定價，調(diào)價周期不少于6個月。

 

　　關(guān)鍵詞

 

　　取消

 

　　這些項目取消

 

　　取消磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查指導(dǎo)價格上浮15%的規(guī)定；取消檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價格項目；取消公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務(wù)項目。停止無陪護理試點，取消Ⅰ級無陪護理、Ⅱ級無陪護理、Ⅲ級無陪護理、心理干預(yù)、家庭式陪伴待產(chǎn)等特需醫(yī)療服務(wù)項目。

 

　　關(guān)鍵詞

 

　　穩(wěn)

 

　　特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項目暫不調(diào)整

 

　　考慮醫(yī)改對群眾的獲得感，對涉及特殊群體的1625項醫(yī)療服務(wù)項目暫不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目。

 

　　關(guān)鍵詞

 

　　升

 

　　診察費拉開差距

 

　　設(shè)立診察費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治費的20%收取或免費。同時，根據(jù)醫(yī)院等級、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平拉開等級差價，比如，三級醫(yī)院西醫(yī)門診普通醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家分別為12元、22元、35元和50元。同時，醫(yī)院對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治費的20%收取。

 

　　●注射、護理費部分提高

 

　　提高部分注射、護理等綜合服務(wù)類項目價格，并縮小Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理之間的差價。

 

　　●提高部分手術(shù)治療項目等費用

 

　　提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險的治療、手術(shù)項目價格，并降低以設(shè)備為主的部分輔助操作項目價格。

 

　　●床位費微調(diào)

 

　　參照蘇中城市標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合揚州實際，我市對床位費標(biāo)準(zhǔn)作了微調(diào)（三級醫(yī)院普通床位費為35元/張、三人間床位費為45元/張、雙人間床位費A為60元/張、雙人間床位費B為75元/張）。