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　　隨著人口老齡化和家庭小型化進程加快，失能、半失能老人的社會化醫療照護問題日益突出。他們的醫療照護由誰服務？費用如何解決？這不僅是我國面臨的重大社會問題，更是關乎億萬個家庭的重大民生問題。青島市從2012年7月起在全國率先實施長期醫療護理保險，不僅滿足了失能、半失能老人的醫療護理需求，也促進了醫養結合新型服務模式的發展。

　　青島市1987年即步入人口老齡化社會，是我國老齡化最快的城市之一。截至2014年底，全市60歲及以上戶籍老年人口153萬，占總人口比重達19.6%，其中失能、半失能老人約29萬人。這一龐大的特殊老年群體，很多都患有老年人常見疾病，生活不能自理，家庭負擔沉重。

　　青島市把解決這一群眾關注的焦點難點問題作為醫保改革的切入點，借鑒國外先進經驗，從2012年7月起在全國率先實施了長期醫療護理保險，不僅從制度上保障了失能、半失能老人的醫療護理需求，也培育了醫養結合的新型服務模式，促進了新型健康服務業的發展。2015年1月，青島市護理保險制度已覆蓋到所有農村參保人員，惠及人口總量約810萬。

　　4種護理服務形式供選

　　為滿足參保人不同的醫療護理需求，2015年，青島市在原有專護、院護、家護三種模式基礎上，增設巡護服務模式（含社區巡護和村衛生室巡護）。其中，病情較重、經重癥監護室搶救或住院治療病情已穩定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機等維持生命體征的失能老人，可在二、三級醫院專護病房享受專護待遇；長期患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理的失能老人，可入住專業護理服務機構或具有醫療資質的養老機構享受院護待遇；根據老人及其家屬意愿，老人可自愿選擇在家庭或沒有醫療資質的養老院居住，由護理服務機構醫護人員登門提供家護及巡護服務。巡護模式的創設，充分考量了農村失能老人的生活環境的特殊性，為全面系統地保障失能人員醫療護理服務需求提供了有力保障。

　　目前，青島市參保職工辦理護理保險業務，報銷比例可達90%，一檔繳費成年居民、少年兒童、大學生辦理專護、院護、巡護的，報銷比例為80%；二檔繳費成年居民享受巡護待遇期間，報銷比例為40%。同時，對護理服務機構醫療護理費用實行定額包干結算辦法，引導護理服務機構提供適宜適度的護理服務，減輕醫保支出和個人費用負擔。其中，專護每床日定額包干170元，院護每床日65元，家護每床日50元，巡護參保職工、一檔繳費成年居民、少年兒童、大學生每年1600元，二檔繳費成年居民每年800元。

　　4萬失能人員享受保險

　　失能人員是指喪失生活自理能力的人員，這部分人一旦患病，就會面臨醫與養的兩難問題，如長期住院治療，醫院無法解決生活陪護問題，且費用很高，如住在家里或者養老院，又得不到專業的治療。護理保險制度的推出，實現了醫療護理與養老服務的完美結合。

　　青島市長期醫療護理保險實施3年多來，已有4萬多名參保患者享受了護理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出長護資金8億多元，其中有6000多名臨終關懷老人有尊嚴地走完了生命的最后旅程。

　　青島市市南區的郭愛萍女士，父母雙雙病重臥床。母親2013年4月突發心源性猝死，住院搶救77天，雖然挽回了生命，但已成植物人狀態。父親78歲，2011年突發腦梗，先后5次住院，出院后在家長期臥床，使用鼻飼，生活不能自理。這是一個不幸的家庭，但這也是一個幸運的家庭。郭愛萍說，“幸虧有了居家護理，社區醫院的大夫護士每周上門護理2至3次，并教會我給父母翻身喂飯。兩位老人的用藥、護理，醫保給報銷大頭”。

　　郭愛萍所說的社區醫院是一家珠海路街道健聯社區衛生服務站的民營社區醫院。郭愛萍母親2013年7月在此辦理家護后，在床護理一年零三個月，去年底在家安詳病故。郭愛萍父親2013年2月辦理了家護，目前已有兩年多。據青島市人社部門提供的數據，享受長期醫療護理保險的患者個人自負比例僅在10%左右，年人均負擔1400元，在很大程度上緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題。

　　近500家專業機構提供服務

　　專業護理服務機構和專業醫療護理服務人員是護理保險的主要載體。護理保險制度建立之初，護理服務機構和人員數量嚴重不足，與失能人員實際醫療護理需求存在巨大差距。

　　為了有效破解這一難題，青島市大力扶持民營護理機構發展，并鼓勵引導這些民營社區醫療機構承擔護理保險業務，通過鼓勵民營養老機構內設醫療機構，為在院參保人提供專業化的醫療護理服務。目前青島市民營護理服務機構已占市場份額的95%以上，承擔的業務量達到98%以上，是護理服務隊伍的主力軍。由此可以看出，護理保險制度的推行，不僅激發了民營資本的活躍性，優化了養老、醫療資源配置，同時還促進了中小型醫療機構和養老機構的轉型發展、融合發展和可持續發展。

　　青島市北區紅十字老年護理院成立于2003年，是一家以臨終關懷為主的民辦非營利性機構，主要收護長期臥床、絕癥晚期、植物人等處于臨終狀態的老人。院長譚美青說，護理院剛成立時只有50張床位，由于缺乏政策支持，運營舉步維艱。在護理保險政策支持下，目前已發展到200多張床位，擁有90多名醫護人員和護理員，逐步改變了運營困局，走上了可持續發展的路子。10多年來，該院先后收護1200多位老人，其中800多人在這里養老送終，200多位重新回歸家庭或轉往其他老年公寓，還有200多位繼續住在這里。

　　據悉，目前青島市開展護理保險業務的機構已達472家，其中，全市453家護理服務機構開展家護、巡護業務，38家機構開展院護業務，15家醫院開展專護業務。同時，青島市4000余家一體化村衛生室按規定均可提供巡護服務。此外，青島市人社部門還建立了專業的養老護理服務人員培訓學校，通過提供專業化、系統化、規范化的護理人員培訓，為護理服務隊伍建設提供了強有力的支撐。