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　　移動互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，給醫(yī)療技術和服務模式的發(fā)展變化帶來了無限遐想。在今年由新探健康發(fā)展研究中心和《中國慢性病預防與控制》主辦的第六屆中國慢病管理大會上，一場關于慢病的移動醫(yī)療之辯，觀點交鋒，引人思考。在此摘錄，以饗讀者。

　　正方：是餡餅

　　正方一：慢性病已成為我國醫(yī)療服務體系中的最大負擔，巨大的患病人群占用了大部分醫(yī)療資源，其治療費用和間接費用使醫(yī)保資金不堪重負。未來的慢病管理不應該僅僅依靠醫(yī)院和醫(yī)生，最重要的是需要患者在生活管理、運動、飲食這些方面作出改變，而這些改變是無法通過醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)量的醫(yī)生能完全覆蓋到的，必須依靠全新的手段。移動醫(yī)療就提供了一種前所未有的低成本、廣覆蓋，且具有非常強的互動性和大數(shù)據(jù)功能的平臺，使得慢病管理可以從一種愿望變成現(xiàn)實。

　　正方二：患者希望得到更好的治療、承擔更低的費用，政府也希望醫(yī)保資金能覆蓋更多患者，移動醫(yī)療將是實現(xiàn)這個需求的非常有力的武器。但是，很多人常常太過關注“工具”本身，而忽略了工具帶來的體驗和感受。比如，作為工具而言，微信是一個互聯(lián)網(wǎng)即時通訊軟件而已，但這個工具帶來了一種生活方式的改變。移動醫(yī)療也是如此，我相信它一定會給醫(yī)院、醫(yī)生和患者帶來完全不一樣的感受和改變。

　　正方三：做移動醫(yī)療，我們首先要考慮到什么是剛需。從沒病到患病，是一個過程，大多數(shù)人不可能知道這個過程是怎么發(fā)生和變化的。有了基于移動醫(yī)療技術的健康監(jiān)測設備，我們可以隨時關注自己身體指標，對自己的生活習慣、健康計劃進行更合理的調(diào)整。所以，移動醫(yī)療的作用并不在于治療，而在于預防，在于健康管理和教育，這就是移動醫(yī)療的剛需。

　　現(xiàn)在社會大分工趨勢明顯，實際上醫(yī)療也正在從原來的單打獨斗邁向大分工的年代，分工越細，從患者來看，醫(yī)療越來越碎片化，從醫(yī)生這邊看，可能效率更高了。移動技術要實現(xiàn)的目的就是，做醫(yī)患之間的連接器，使醫(yī)生和患者能夠更好地對接，把各種細化的醫(yī)療資源組織起來，這就是移動醫(yī)療技術的一個發(fā)展方向。

　　反方：是陷阱

　　反方一：移動互聯(lián)網(wǎng)技術的出現(xiàn)，確實使醫(yī)生和患者之間多了一個交流溝通的連接通道：以前看病只能去醫(yī)院找醫(yī)生，有了移動互聯(lián)網(wǎng)技術之后，在哪兒都可以“看”醫(yī)生。這樣看來，確實是方便了。但是，我們要注意一個前提--移動端的那一頭首先得有醫(yī)生。現(xiàn)在的問題是，沒有足夠的醫(yī)生在移動端跟你連接。醫(yī)生每天坐門診，幾分鐘就得看一位病人，從早忙到晚，他如何能保證足夠的時間在移動端跟你連著呢？在醫(yī)療資源短缺的今天，這種模式其實是難以為繼的。從這個意義上講，如果移動技術不能產(chǎn)生新的生產(chǎn)力，而只是在搶奪資源的話，我認為移動醫(yī)療是一個陷阱。而且，在萬眾叫好、普遍樂觀，資本一窩蜂涌入、爭相試錯的時候，移動醫(yī)療很可能會從高峰走向低谷，遍布陷阱。

　　反方二：移動醫(yī)療有其“陽光”的一面：技術、資本、市場。在市場有需求、資本很熱衷、技術有突破等前提下，移動醫(yī)療當然是餡餅。但是，我們不要忘了在醫(yī)療服務體系中還有另外一個重要層面，那就是體系、制度和規(guī)范，里邊有法律、有約束。缺少體系、規(guī)范的移動醫(yī)療無疑是一個巨大陷阱。

　　反方三：我自己做醫(yī)生，在網(wǎng)絡咨詢時遇到很多困惑。有人說，大夫我腰疼。腰疼的原因非常多，要進行詳細的問詢和一定的檢查后才能知道確切的原因，在網(wǎng)絡咨詢時我有時候很難回答，這時候我會建議對方去找當?shù)氐尼t(yī)生。

　　醫(yī)療服務要以患者為中心，醫(yī)療的本質(zhì)是救死扶傷，患者安全是第一位的。我們不否認醫(yī)療服務便利性和可及性的重要性，但跟患者安全相比，它們是次要的。絕大多數(shù)病癥都是很復雜的，患者很難向移動端那一頭的醫(yī)生進行準確的描述。同樣，醫(yī)生也可能“胡說八道”.因此，如何確保移動醫(yī)療中醫(yī)生行為的規(guī)范性與科學性，以及患者與醫(yī)生的有效、準確溝通，這是關乎醫(yī)療安全的重大問題。

　　■鏈接

　　移動醫(yī)療的產(chǎn)品設計和應用場景

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心處長 何鐵強

　　談移動醫(yī)療的前景，首先需要了解當下的醫(yī)療服務模式。目前，整個醫(yī)療服務體系在不斷變化，醫(yī)療服務行為的組織和提供模式也在發(fā)生變革，主要體現(xiàn)在兩方面：

　　第一，醫(yī)療的提供實際上是資源中心化，即各種各樣的診斷和治療的技術、設備和專家等都集中在醫(yī)院。資源越中心化，只能使距離資源最接近的人得到最好的醫(yī)療服務。距離資源比較遠的人，他們獲得醫(yī)療服務的可及性就會差一些。也就是說，資源中心化和以患者為中心其實是相對的概念。現(xiàn)在有一個非常具有挑戰(zhàn)性的話題叫作“去中心化”,如何讓醫(yī)療服務分散到離患者更近的地方？移動醫(yī)療或者遠程醫(yī)療試圖解決這些問題。

　　第二，醫(yī)療實際上是對關鍵過程進行干預。患者是在走進醫(yī)院的時候才開始建立醫(yī)患關系，從門診到住院，醫(yī)療行為更多地發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部。但一個人的健康狀況和疾病狀態(tài)并不是因為他到了醫(yī)院后才確定的，沒有到醫(yī)院之前就已存在。同時，任何人在醫(yī)院的治療過程都是短暫的，大多數(shù)疾病帶來的問題并不是在醫(yī)院里就能得到解決的，之后還需要康復過程。所以，這帶來的一個問題就是，在院前怎么能夠有效地識別健康狀況，在院后如何能夠保證診療的延續(xù)性以及康復治療的可及性。

　　這就是醫(yī)療提供模式發(fā)生轉(zhuǎn)變時需要面對的兩大問題。那么，移動互聯(lián)網(wǎng)到底能夠干什么？它的價值何在？歸納起來包括三點：

　　第一，信息傳遞。醫(yī)療行業(yè)存在著很多信息壁壘，甚至信息孤島。整個醫(yī)療服務體系的運轉(zhuǎn)、信息的暢通程度存在問題。移動互聯(lián)網(wǎng)可以去突破、可以去瓦解這些壁壘。

　　第二，連接一切。在移動互聯(lián)網(wǎng)，服務主體、服務對象可以根據(jù)需要，連接到醫(yī)生、護士、醫(yī)療相關部門等。

　　第三，隨時隨地。移動互聯(lián)網(wǎng)給我們提供了一個想象，即如何擴展我們的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療服務的可及性。

　　移動醫(yī)療的產(chǎn)品設計和應用場景，首先要解決兩個問題。其一，實現(xiàn)醫(yī)療的技術目標，使患者獲得療效。但是，這不是在醫(yī)患之間短暫的連接界面上就能夠完成的，需要更多的連接方式來實現(xiàn)。而且，目標的實現(xiàn)應該是可以監(jiān)測和預測的。即知道采取這樣的方式能實現(xiàn)怎樣的效果。其實，很多移動醫(yī)療app的產(chǎn)生，都需回答一個疑問：它能帶來什么產(chǎn)出？患者的療效是不是得到了提高？

　　其二，改善醫(yī)療服務的提供模式。目前，很多互聯(lián)網(wǎng)公司都在進行這方面的嘗試，但更多的是在技術外圍憑借自己的想象和理解來做產(chǎn)品設計。我們需要越過技術壁壘，與醫(yī)生、護士、醫(yī)療機構(gòu)交朋友、做溝通，然后去做產(chǎn)品設計。這樣的產(chǎn)品設計，才能幫助患者獲得更好的體驗和更多的療效。