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　　近日，浙江省衛計委發布通知，對抗菌藥物使用作出最新規定，要求對抗菌藥物臨床應用實行分級管理，同時倡導停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級醫院（除兒童醫院和兒科）率先全面停止。

　　大醫院門診將停止輸液

　　“此次關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知，對各醫療機構要如何規范使用抗菌藥物做了明確規定，管理要求更加嚴格。”市衛生計生委醫政醫管處處長胡富宇介紹，目前新規處于倡導階段，仍需要一個過程來逐步推進。

　　通知指出，限制使用級抗菌藥物注射劑（除兒童醫院和兒科）和特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診使用一次處方不得超過三天，特殊使用級抗菌藥物應經具有會診資格的醫師或藥師會診同意后使用。

　　此外，要積極倡導并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級醫院（除兒童醫院和兒科）應率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫院、各醫院兒科及其他各級各類醫療機構應采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

　　胡富宇說，這就意味著門診不再允許開輸液藥品，輸液，患者只能去急診或者住院。由于兒科醫療的現實因素，對其門診輸液現狀則采取了一些緩沖措施，逐步減少直至停止。

　　大量使用抗菌藥物弊大于利

　　“新規更加注重科學用藥，以減少抗菌藥物的使用。”胡富宇說，隨著醫療水平的發展，一些研究也明確表明，抗菌藥物的大量使用其實是弊大于利。表現為臨床上耐藥性不斷增強，導致超級細菌明顯增多，最后可能無藥可用。

　　據介紹，相對而言，門診輸液一般都是常見疾病，患者病情相對較輕，大量的循證醫學證據表明這些疾病不需要進行靜脈輸液治療。“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”，也是世衛組織確立的所要遵循的用藥原則。

　　“對此，市民和醫務人員的用藥意識需要加強。”胡富宇坦言，很多市民已經形成了身體一有不適，就要去醫院掛針治療的意識，這些形式都需要進行改變。各醫療機構也要根據新規要求行動起來，加強對抗菌藥物的臨床管理。

　　符合分級診療的要求

　　三級醫院停止門診輸液，一些病癥較輕的患者可以到社區醫院、鄉鎮衛生院接受治療，胡富宇表示，這也符合分級診療的要求，有利于實現醫療資源高效率、最優化利用。

　　“也就是說，提倡小病在基層看，不用擠到三級醫院。三級醫院應該救治的是一些重癥或疑難雜癥。”不過胡富宇也認為，這并不是一刀切的做法，不能簡單理解為禁止輸液，“臨床應根據患者的實際診斷情況及醫療需求來決定。”

　　此外，抗菌藥物使用更加嚴格。通知指出，《浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015版）》為抗菌藥物分級管理的依據和最低要求，各級各類醫療機構可根據本機構具體情況將“非限制使用級”品種上調為“限制使用級”，或將“限制使用級”品種上調為“特殊使用級”管理，但禁止下調抗菌藥物管理級別。

　　門診停止輸液引發廣泛關注 有市民認為是醫療理性的回歸

　　三級醫院將停止門診輸液的消息一出，引起了市民的廣泛關注。近日，記者在臺州經濟開發區隨機采訪了十多位市民，了解他們對這項新規的看法。

　　在一家事業單位工作的許先生認為，取消門診輸液是醫療理性的回歸，也是大勢所趨。“一生病就去醫院掛針的習慣，是要改改了。”

　　“所以自己生病時，盡量能吃藥的就吃藥，能不掛針就不掛針。”許先生說，近年來看過不少有關過量使用抗生素的新聞，超級細菌也時常能聽到，確實存在一些安全隱患。但現實生活中，醫院的輸液室里經常坐滿了輸液的患者。

　　“其實很多病不需要輸液，吃些藥就能好，只不過病程要長一點。”程女士曾因腸胃問題去醫院輸液治療，“第一次掛完針差不多就好了，感覺藥力有點猛。后來腸胃再出現問題的時候，就沒去醫院掛針，買了醫生之前開過的藥來吃，病也就好了。”

　　不過也有不少市民覺得，輸液好得快。陳女士平常工作比較忙，前段時間寒潮來襲時不小心感冒了，咳得很厲害還反復發燒。“我想快點好起來，感覺吃藥不太容易好，就直接去醫院掛了針。”

　　市民張先生的女兒經常感冒，每次都要去醫院掛針。“雖然知道掛針不好，但也沒辦法。平時工作忙，沒有太多時間照顧孩子，生病了就想能快點治好。”張先生坦言，家里老人也不忍心看孩子遭罪，只想說掛完針孩子會舒服點。

　　臺州七家三級醫院門診將停止輸液

　　此次省衛計委下發的通知要求，三級醫院（除兒童醫院和兒科）應率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。據介紹，臺州市共有七家綜合性醫院位列其中，分別是臺州醫院、臺州市中心醫院、臺州市立醫院、臺州市第一人民醫院、路橋醫院、溫嶺市第一人民醫院和天臺縣人民醫院。

　　“有關醫院需要按照收到的通知要求開始布置起來。”市衛生局醫政處處長胡富宇說，由于目前仍處于倡導階段，且省里還未出臺具體的獎懲措施，新規需要一段時間來推進。“到時候，我們會查看醫院的實際執行情況，了解實施過程中的難點，以及有沒有針對性的解決方法。”

　　胡富宇介紹，其實前幾年臺州市開始推行“陽光用藥”以來，對于抗菌藥物的使用就做過一些限制，包括抗菌藥物占藥品使用比例、不合格處方率、大處方比例、抗菌藥物在門診處方的比例等指標，醫院均需向社會公示。“醫療機構對此都加強了管理，此次省里出臺新規就是基于這些政策落實的基礎上提出的。”

　　對于醫院門診不輸液的做法，胡富宇表示，國外做得比較好，省內也有多家醫院在實行。據了解，抗菌藥物管理級別分為“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”。

　　臺州恩澤醫療中心醫務部副主任王賡歌介紹，從2012年開展抗菌藥物專項整治以來，臺州醫院對于抗菌藥物的分級管理就已經開始實行。“主治醫生、住院醫生等能使用的抗菌藥物級別都不同，越級無法使用，并通過軟件來加以固定和維護。但遇急救情況時，允許臨時越級使用。此外，特殊使用級必須經由院內指定專家會診同意才能使用。”

　　“醫院每年還會對醫生的抗菌藥物處方權進行考核，只有考核通過的，才有權限開藥。”對于這次門診停止輸液的規定，王賡歌表示，由于已經開展了三四年的前期工作，醫院方面的實行難度其實并不大，“患者的意識也要轉變，因為現實中有不少病人會主動要求輸液，這也是新規實施的難點。”

　　此外，記者還從臺州市立醫院了解到，接下來，醫院也將根據通知要求對門診輸液現狀進行調整。