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　　日前，國家衛生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部聯合下發《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》，其中最引人注目的是"醫療糾紛責任未認定前，醫療機構不得賠錢息事".為什么要出臺這個規定？醫療機構有何反應？如全面推行，還需要哪些支持？

　　私了非常普遍

　　近年來，隨著醫療服務量不斷增長，醫療糾紛數量也居高不下。

　　目前，醫療糾紛的解決途徑主要有四種。一是由醫院和患者協商，即所謂"私了";二是衛生行政部門裁決；三是第三方調解；四是司法訴訟。其中，司法訴訟因為耗時久，成本高，占比最低，不到10%.行政途徑則因第三方醫患糾紛調解制度的興起而逐步淡化。作為5年前才普遍建立的新機制，人民調解在快速合理處置醫患糾紛、緩和醫患關系方面，發揮了巨大作用，但還尚未真正成為處置醫療糾紛的主渠道。醫院"私了"仍然相當普遍，占了醫療糾紛解決途徑中的大部分。

　　業內人士介紹，發生醫療糾紛后，醫院之所以更愿意"私了",有以下幾個原因。一是不少糾紛屬于投訴性質，引發糾紛的事情較小，影響不大，協商解決更快，對正常醫療秩序的沖擊最小。二是出于"要面子"的心理，擔心糾紛鬧大不好看，對科室考核帶來消極影響，情愿破財消災，花錢買平安。幾年前，上海市相關管理部門曾明確"要求賠償超過3萬元的糾紛不能自行協商",但并非剛性規定，實踐中部分大醫院也沒有真正執行。

　　專家說，"私了"表面上暫時消弭了糾紛，但前提是未明確糾紛的是非曲直，實際上掩蓋了矛盾。"私了"甚至有助長醫鬧之嫌。動不動"破財消災",醫鬧胃口愈來愈大，當超出醫院或科室底線時，往往釀成更大的糾紛乃至激烈對抗。

　　新規讓"醫院腰板硬了"

　　新規出臺，正是看到了當前醫療糾紛處置中的痛點，受到醫療界的普遍歡迎。

　　市第十人民醫院副院長鄭軍華說，四部門聯合發文，表明了對維護正常醫療秩序的高度重視，醫務人員為之頗受鼓舞。而且，新規"醫療責任未認定前醫療機構不得賠錢息事",明確了在"醫療糾紛"發生時，醫患雙方應認清事實、厘清醫療責任，按照既定程序進行處置，體現了法制社會的精神。

　　業內人士表示，新規出臺后，醫院對自己明確無責的糾紛，可以理直氣壯地拒絕無理要求。上海交大醫學院公共衛生學院副教授張濱說，新規讓"醫院的腰板硬了".浦東醫院院長余波介紹，前幾年由公安部和衛生部聯合發布的有關通告中就有類似的規定，此次重申并予以明確，醫院處置糾紛時將有更權威的依據。

　　醫療界人士更盼望，新規能真正實行落地，而非望梅止渴。余波表示，新規剛施行時，因為病人并不都知曉，可能個別案例會發生矛盾激化，比較棘手。這需要公安、醫學會、調解員、司法、衛生行政等多部門盡快合作出臺執行細則。尤其希望公安部門該出手時就出手，保證新規落地實施，保護醫務人員安全，維護正常的醫療秩序。

　　責任認定要第三方幫忙

　　專家指出，新規的根本，是在認定責任的基礎上，妥善處理糾紛。這有助于患者一方理性地看待糾紛，擺事實講道理，充分維護自己的權益，而非"先把事情鬧大再說".

　　但也有業內人士指出，醫學是極其復雜的學科，非專業人士難窺其堂奧，而且認定責任的過程往往非常漫長，對于維護自己權益的患者一方會是非常艱難的過程。新規讓醫院底氣足了，患者的合理權益如何進一步保障？

　　加快完善責任認定制度設計至關重要。目前，醫療糾紛責任認定面臨主體師出多門，認定后認可度低等難題。應盡快統一標準，嚴密設計，防止太大的彈性，才能"還醫院一個清白，給患者一個明白".余波還建議，應進一步做強第三方醫患糾紛人民調解。當患者感到無助時，人民調解及時地伸出援手，用更專業的調解能力，更強大權威的醫療支持專家團隊，公平公正不偏倚，確保患者的合理權益得到維護。