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　　雖然深圳市北大醫(yī)院的主治醫(yī)師李維（化名）在接受記者采訪時，還是會無意間用到“臨時工”這個字眼，但可以肯定的是，未來像他這樣有編制在身的醫(yī)生，會越來越少。

　　深圳以北1800公里外，山西運城。運城市人民醫(yī)院副院長楊改娥向記者透露，醫(yī)院近幾年入職的年輕醫(yī)生們，仍在為尋求一個編制苦苦“求索”，即便他們也已經得到消息，“未來國家將會逐漸取消醫(yī)生的編制”。

　　早在2103年，十八屆三中全會《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》已經明確將逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。而日前人社部舉行的第二季度新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示，將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

　　數(shù)據顯示，目前我國在編的3100多萬事業(yè)單位人員中，大約有800萬是醫(yī)院工作人員—針對公立醫(yī)院的編制創(chuàng)新改革一旦啟動，動的就是上千萬人的奶酪。

　　在取消公立醫(yī)院事業(yè)單位編制的路上，深圳領先全國其他城市一個身位。

　　2015年6月8日，深圳率先出臺深化公立醫(yī)院綜合改革的實施方案。方案規(guī)定，將逐步取消公立醫(yī)院的行政級別以及事業(yè)編制。日前，深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣對外宣稱，深圳新建市屬醫(yī)院已經全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

　　深圳醫(yī)改走在前列，香港大學深圳醫(yī)院是其中的典型樣本。“港大醫(yī)院從一開始就沒有編制，這是對深圳醫(yī)改最有貢獻的探索。”該醫(yī)院一位內部人士向記者評價道。

　　亦有不同聲音。李玲一直呼吁公立醫(yī)院應體現(xiàn)公益性，在她看來，取消醫(yī)生編制并非目前醫(yī)改的當務之急。“公立醫(yī)院是公家的，理應有編制，國外公立醫(yī)院雖然不這么叫，但也有編制存在。公立醫(yī)院的醫(yī)生就不應該多流動，取消編制增加了醫(yī)生的流動性，對醫(yī)療事業(yè)未必是好事。”

　　充滿中國特色的“編制”

　　編制，一個充滿中國特色的用語。

　　改革開放后，中國的事業(yè)單位翻開了聘用制的一頁。以公立醫(yī)院為例，通過政府組織的統(tǒng)一考試后，醫(yī)院按照編制額度選取人員，有編制的人員如無意外，可終身在該醫(yī)院任職；聘用制度則基本類似于企業(yè)招聘，聘用人員亦被稱作“合同工”“臨時工”，需與醫(yī)院簽訂合同，從一年一簽到三年一簽。

　　醫(yī)改專家、北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲告訴記者，“最初，合同工是作為公立醫(yī)院編制余額不足的一種補充”。但時至今日，醫(yī)院“合同工”的數(shù)量已逐漸接近“編制工”。據深圳市衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前深圳近48.9%的醫(yī)務人員是聘用的。深圳市第六人民醫(yī)院宣傳部佐證了深圳市衛(wèi)計委的這一數(shù)據，記者被告知，近三年來，該醫(yī)院只有10名左右的醫(yī)生取得了編制，其余招進來的都是合同工。

　　人數(shù)的多寡，使得“編制”逐漸成為一種身份象征，代表著更優(yōu)越的福利和更穩(wěn)定的工作。

　　深圳市第六人民醫(yī)院一名護士黃絹（化名）告訴記者，“聘用的人，平時在醫(yī)院里都是夾著尾巴做人的”，合同工相對來說更容易被解聘，“同樣一個錯誤，可能有編制的（醫(yī)生護士）只用停職檢查三個月，又回來上班了，而合同工可能直接被解雇。”此外，編制工往往能保證一周有兩天的休息時間，合同工則常常加班。在獎金、績效方面，兩者也有很大差異。

　　“編制工”與“合同工”間的矛盾，逐漸從個人的利益之爭上升為待解的制度難題。

　　醫(yī)改鲇魚不賺錢？

　　7月30日中午，港大醫(yī)院科教樓一樓，電子屏幕上滾動著一條紅字消息：“醫(yī)改新成果 港大醫(yī)院率先實行手術費用打包制度。”

　　港大醫(yī)院某工作人員向記者介紹，手術費用打包制在發(fā)達國家很普遍，香港也已經實行多年，但在內地，這屬廣東省和深圳市衛(wèi)計委的一項全新嘗試，港大醫(yī)院則是第一家引入該制度的公立醫(yī)院，“港大醫(yī)院是深圳市政府醫(yī)療改革的一項具體舉措，深圳市對港大醫(yī)院的工作一直非常支持和配合”。

　　2012年，深圳市政府投資40億興建港大醫(yī)院。從一開始，港大醫(yī)院就采取與內地醫(yī)院迥異的人事制度。港大醫(yī)院在向記者回復的材料中稱，醫(yī)院對全體員工實行聘任制，實行社會養(yǎng)老保險制度，以區(qū)別于事業(yè)編制的養(yǎng)老制度；由于采取了聘任制，醫(yī)院管理更加靈活—醫(yī)院以崗定薪，可以自主設崗、招聘人員，在工資總額內自主分配薪酬。在醫(yī)生聘用合同中，明確了崗位工資標準，將員工收入與醫(yī)院收入脫鉤。同時，港大醫(yī)院還設立了崗位與薪酬委員會，定期對人力資源政策進行檢討。

　　在高薪的吸引下，李維向記者回憶，“港大醫(yī)院剛開業(yè)那陣，從我們（深圳市北大醫(yī)院）這兒挖了一大批人”。

　　在港大醫(yī)院某工作人員看來，敢從編制里跳到港大醫(yī)院的醫(yī)生，都是“比較有膽量的人”。港大醫(yī)院為了留住這些人，也采取了很多手段，最重要的是大幅提高薪酬。在港大醫(yī)院，醫(yī)生的年薪起點是40萬元，最高的顧問醫(yī)生，年薪將近100萬元。

　　港大醫(yī)院醫(yī)生張麗君在接受記者采訪時給自己算了筆賬：“我的薪酬分三部分，第一部分是工資；第二部分是每年一次我的上級給我評的績效，這部分最高能達到工資總額的30%；第三部分是‘約滿酬金’，就是做滿三年、考核合格后，會有三年總收入的15%作為約滿酬金。”

　　除“高于同行業(yè)的薪水”外，港大醫(yī)院的晉升通道也與傳統(tǒng)公立醫(yī)院有諸多不同。港大醫(yī)院不按照內地的職稱系統(tǒng)作為晉升條件，擁有一套自己內部的評價體系，即“駐院醫(yī)師—副顧問醫(yī)師—顧問醫(yī)師”，評定的標準依醫(yī)生的臨床治療水平而定。港大醫(yī)院某工作人員向記者解釋，由于更看重醫(yī)生的科研水平和資歷，相對而言，港大醫(yī)院的晉升制度更有利于年輕醫(yī)生以及臨床水平較高的、“能治病”的醫(yī)生。

　　張麗君目前是港大醫(yī)院風濕免疫科的顧問醫(yī)師，在港大醫(yī)院系統(tǒng)里已達最高級別。2012年來港大醫(yī)院之前，她是深圳市屬福田醫(yī)院的一名知名專家，從編制工到合同工，她自認很快接受并適應了，“原來的崗位有許多行政的事情要處理，到這里來，冗雜的事務減少了很多，可以更單純地從事醫(yī)學事業(yè)”。張麗君說，這才是她來港大醫(yī)院的初衷。

　　張麗君介紹說，在福田醫(yī)院時，每周只有一天半的專家門診時間，在港大醫(yī)院，自己每天都要坐診。“現(xiàn)在我們要求把時間留給病人，連會議都要安排在中午吃完飯以后。來到港大醫(yī)院以后，我就沒有午休過了。”

　　吸引張麗君的另一大原因是“醫(yī)生的尊嚴”。“現(xiàn)在一些三甲公立醫(yī)院的科室主任，各種收入加起來并不比我在港大醫(yī)院拿得少，但在醫(yī)患關系處理上，港大醫(yī)院走在公立醫(yī)院的前列。”她向記者介紹，港大醫(yī)院成立了病人關系科，提供了病人申訴、反映意見的渠道。“一般而言，只要要求合理都會得到處理，處理結果我們還會進行公示。如果患者不通過這個渠道，想直接找醫(yī)生的麻煩，港大醫(yī)院對此是零容忍的。這保障了醫(yī)生的尊嚴，給了醫(yī)生一個安靜的做事環(huán)境。”

　　實際上，作為醫(yī)改鲇魚，港大醫(yī)院也曾遭遇困境。

　　深圳市政府對港大醫(yī)院的補助，在其開業(yè)前達到100%，此后逐年減為70%、50%、30%—5年內，港大醫(yī)院要實現(xiàn)自負盈虧。2014年7月，港大醫(yī)院被媒體報道指，運營兩年來虧損超過10億港元。兩年過去了，港大醫(yī)院某工作人員向記者透露，港大醫(yī)院目前“已達收支平衡”。他另外介紹說，2016年，醫(yī)院的自營醫(yī)療收入比例提升至78%，政府財政補助占比已縮減到14%。“目前我們主要的收入除了財政補助，還有高端醫(yī)療這一塊。”

　　編制留給“高等級人才”

　　與港大醫(yī)院從誕生起就取消編制不同，傳統(tǒng)醫(yī)院將面臨巨大陣痛。

　　黃絹告訴記者，第六人民醫(yī)院（原南山醫(yī)院）“這兩個月一直在開會，宣布取消編制的事情”。

　　據深圳市衛(wèi)計委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)解釋，改革配套的人事、社保等新政尚未出臺，還需要財政局、人社局統(tǒng)一協(xié)商。他表示，政府對醫(yī)院投入的財政是有定額的，醫(yī)院也將在合理范圍內進行按能力分配。薪酬改革后，醫(yī)生的收入會有比較大的變化，脫去編制的束縛，有能力的醫(yī)生收入將和一般的行政管理人員、護士、技術人員等拉開差距。

　　在第六人民醫(yī)院，曾發(fā)生過多起針對“不同工不同酬”的抗議。

　　黃絹透露，經過多次調整，目前編制工與合同工的待遇“已經很接近了”，除國家補貼部分外，醫(yī)院向編制工和合同工發(fā)放的工資基本相同，“以前合同工要多加班，現(xiàn)在也都平等了”。

　　張麗君據此分析，傳統(tǒng)公立醫(yī)院里醫(yī)生對編制的眷戀，最重要的原因不是錢，而是穩(wěn)定。

　　李維向記者透露，由于不再新增編制，醫(yī)院手上留有的存量編制成為更加稀缺的資源，這些編制被用來招攬高等級人才。“沒編制當不到科主任，頂多當?shù)街魅吾t(yī)師，因為他們不在體制內。”對于招攬有行政級別的科主任、院長來說，編制仍舊是必需品。“但是等存量編制用完，就不好說了。”

　　目前，深圳市對取消編制的方案定為“老人老辦法，新人新辦法”，即已有的編制維持原狀，不再增加新的編制，這使2015年后畢業(yè)的醫(yī)學生首次面臨無法取得編制的尷尬處境。對于取消編制后會否產生新老醫(yī)生不公平的狀況，記者向深圳市衛(wèi)計委發(fā)函要求采訪，但截至發(fā)稿前尚未得到回應。

　　公立醫(yī)院事業(yè)取消編制的尷尬還在于，編制是國家財政對醫(yī)院進行投入的一大依據。“現(xiàn)狀是政府養(yǎng)了有編制的這部分人。從醫(yī)院的角度講，除了財政補貼這塊，編制工和合同工的薪水以及獎金都是一樣的。要想補齊合同工的待遇，政府就要把合同工一起養(yǎng)了。為什么港大醫(yī)院能夠同工同酬？因為政府對他們的補貼是無差別的。”李維向記者表示。