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　　武漢市某醫院于9月19日正式啟動關閉門診成人輸液室計劃，9月26日正式運行，10月8日正式關閉輸液門診。作為武漢市內首家關閉門診成人輸液室的醫院，該院此舉意味著武漢市開始向不規范使用抗生素、過度輸液說“不”。
 

　　該醫院取消門診輸液的前期工作，其實在去年年底就已經開始，從去年平均每天800多人次的輸液人次降到如今200多人次，前期已經做了大量減少門診輸液的工作。

　　據該院副院長介紹，關閉門診成人輸液室跟改變輸液治療疾病的理念也有關系。“患者都以為生病輸液好得快，但從用藥理念上來說是不對的。”他表示，“按照WHO用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液。”

　　其表示，“取消門診輸液還有利于促進小病在社區、疑難疾病去大醫院的分級診療局面的形成，醫院希望通過取消門診輸液的做法，逐漸引導患者樹立正確的用藥觀念，轉變患者對輸液的心理依賴。”

　　對于門診成人輸液室關閉后，將作何安排的問題，該院副院長表示，輸液室關閉后，今后門診只有三類病人輸液不受限制：急診病人、重癥患者和不能進食的患者，這三類病人的輸液將放到急診科、收入院或者到社區輸液。

　　另據某報9月20日報道：

　　多省取消門診輸液

　　武漢部分醫院正籌備“叫停”

　　感冒發燒，擔心影響工作，趕緊去醫院門診打針。這樣的看病模式大家習以為常。據統計，我國每人每年輸液的平均數是8瓶，遠遠高于國際上的人均2.5~3.3瓶的水平。

　　目前，安徽、浙江、江蘇、江西等多地已明確出臺措施，要求限制門診輸液，直至取消。本月18日，黑龍江省衛計委也發布《全省三級醫療機構取消門診靜脈輸液的通知》，明確表示：自10月8日起，除兒童醫院和三級醫院兒科之外，黑龍江省取消三級醫院門診靜脈輸液。

　　武漢情況如何？昨天，記者探訪武漢多家大醫院，醫院多表示暫不會取消門診輸液。僅一家醫院透露，有“叫停”計劃，尚在籌備中。

　　[探訪]

　　輸液室好熱鬧

　　2015年8月，江蘇成為全國第一個叫停門診輸液的省份。隨后，安徽、浙江、江西等多地跟進，要求限制門診輸液，直至全面取消。

　　據悉，此舉是為了達到抑制抗生素過度使用、降低醫療費用、降低醫療風險的目的。

　　今年4月，黃石市中心醫院宣布取消平診的成人輸液。這是我省第一家關閉門診成人輸液室的醫院，意味著我省開始向濫用抗生素、過度輸液說“不”。至今，武漢尚無醫院跟進這一舉措。昨天，記者探訪多家市內三甲醫院，門診輸液室里仍有不少市民在掛吊瓶。患者們邊看電視邊聊天，很熱鬧。

　　61歲的程先生說，他患有糖尿病、高血壓，抵抗力特別差，每次感冒就發高燒，吃藥不起作用。近兩天他鼻塞、咳嗽、體溫升高，連忙到醫院來輸液，以防病情越拖越重。

　　“目前沒有取消門診輸液的計劃。即使要取消，也需要多方權衡。”接受記者采訪時，多家醫院負責人表示，話題太敏感，不方便談。

　　某醫改試點醫院有關人士表示，目前門診的醫改重點主要是合理用藥的管控，特別是大處方、濫開抗生素等，但直接取消門診輸液，不大可能一步到位。

　　[分析]

　　“取消門診輸液是趨勢”

　　剛入秋，晝夜溫差大、空氣干燥，是呼吸系統疾病高發期，在醫院門診輸液的市民中，近1/3是因患上感冒、肺炎等。

　　某三甲醫院的數據顯示，每天門診接待1100多人次就診，近半年來門診注射率在25%~27%左右，其中將近一半為抗菌藥物注射。肌注很少見，絕大多數患者接受的都是靜脈輸液。

　　“國家并未對門診注射率提出管控，曾有數據顯示，全國門診注射率約在25%~30% 之間。我們基本與全國水平持平。”該院有關人士稱，根據醫改的思路，進一步推行分級醫療后，小病歸到社區，大醫院完全可以取消門診輸液，將主要精力集中到危急重癥救治、科研等方面。

　　武昌一家三甲醫院工作人員則透露，該院對取消門診輸液已有初步計劃，目前正在籌備中，尚未正式啟動。涉及的方方面面太多，“有一定壓力，但這是大勢所趨”。

　　據透露，該院部分科室已開始減少門診輸液，今后門診只有三類病人輸液不受限制：急診病人、感染科病人、兒科病人。兒科病人需要輸液，得經過高級醫師和藥理科雙雙認可。這一思路與外地“叫停”門診輸液的規則一致。

　　[誤區]

　　為快好，患者求打針

　　“不打針，病怎么好得快啊？”陡然叫停門診輸液，恐遭到市民抵觸。多家醫院都表達了這一擔憂。

　　臨床上，不少患者主動“求輸液”，認為這樣病好得快；不安排輸液的醫生，甚至可能被患者判為“不負責”。

　　多位醫生表示，“能口服不肌注，能肌注不輸液”，這是世衛組織很早就提出的用藥原則。理論上，只有急救患者、重癥患者、無法進食的患者，才需要輸液來給予藥物或營養。但在不少市民心目中，只有輸液才能更快壓制病菌，快速康復，不影響學習、工作。

　　武昌一家三甲醫院藥劑科主任告訴記者，口服用藥和打針輸液各有利弊。口服用藥通過胃腸道吸收，吸收的藥量有限；輸液是通過血管吸收，效果明顯更強，見效快。理論上說，絕大多數門診病例都能通過口服藥物的方式治療，沒有必要使用靜脈注射。

　　[鏈接]

　　2014年，安徽在全國率先提出53種疾病不輸液“負面清單”，規定感冒、慢性喉炎、痛經等常見病不需要輸液。節選如下：

　　內科

　　○上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　○急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　○支氣管擴張無急性炎癥者

　　○支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期

　　○無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

　　○高血壓亞急癥

　　○輕度結腸炎

　　○急性膀胱炎

　　外科

　　○體表腫塊切除術后

　　○輕癥體表感染(無發熱，血象正常)

　　○輕度軟組織挫傷

　　○小型體表清創術后

　　○老年性骨關節炎

　　○非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

　　○閉合性非手術治療的四肢骨折

　　○慢性勞損性疾病

　　○急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、

　　過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者

　　（記者王春嵐黎清）

　　另據湖北日報4月19日報道

　　終結“吊瓶森林”劍指過度輸液

　　圖文：黃石中心醫院叫停成人輸液門診

　　湖北日報訊圖為：黃石市中心醫院成為全省率先叫停成人輸液門診的醫院。（記者崔逾瑜龍華攝）

　　（記者崔逾瑜、龍華、通訊員劉克雄、實習生黃佳敏）昨日（4月18日），原本人滿為患的黃石市中心醫院成人輸液門診空無一人，門上的一把大鎖，無聲地宣告著這間運行幾十年的成人輸液門診成為歷史。據悉，這是我省首家叫停平診成人輸液的醫院。

　　上午10時許，記者趕到黃石市中心醫院，只見門診大廳電子屏上顯示：“自2016年4月18日起，我院因國家政策要求取消門診成人輸液室，平診患者確需輸液的，請往社區醫療機構。”位于4樓的成人輸液室大門緊鎖，門上也貼著一則通知：“成人輸液室關閉，不再接受成人輸液。”

　　據該院執行院長胡亞華介紹，叫停成人輸液門診，意在落實國家、省衛計委有關政策精神，不斷提高用藥規范和用藥安全，向過度輸液說“不”。

　　取消門診輸液并非取消所有輸液治療。醫院將根據相關輸液指征，只有在患者出現吞咽困難、嘔吐、嚴重腹瀉等，以及病情發展迅速、藥物在組織中達到高濃度的情況下才靜脈輸液。對于符合上述指征確需輸液的病人，可以轉急診科進行治療，或收治入院，便于醫院進行動態觀察。對于非醫療因素的患者不合理輸液要求，可以拒絕。

　　據悉，“能吃藥不打針，能肌肉注射不靜脈輸液”，這是世界衛生組織確定的合理用藥原則。靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式，尤其是抗生素的濫用，增加耐藥細菌，導致無藥可用。

　　然而，國際慣例在中國遭遇“水土不服”。這些年來，由于輸液治療能給醫院和醫生增加收入，加上不少患者治病求“速好”的心理等因素，導致輸液治療被普遍濫用。數據顯示，2009年，我國醫療輸液104億瓶次，相當于每個中國人一年輸液8瓶。

　　在黃石市中心醫院，每天門診4000多人次中，約有450位輸液患者，其中平診輸液量每天平均可達到120人次。“很多患者無論大病小病，直接要求輸液。一旦遇到負責任的醫生不給開輸液處方，還會反遭投訴。”呼吸內科主任柯正華有些無奈。

　　柯正華表示，在輸不輸液的問題上，公共教育很重要。老百姓有輸液的傳統，是由于以前醫療水平較低，吃藥沒有輸液效果好，但隨著醫療水平的快速發展，吃藥和輸液效果已經差別不大。因此，減少輸液是理智的、科學的回歸。

　　近年來，省外如浙江、江蘇、廣東等地已取消門診輸液室。作為我省首家，胡亞華希望，黃石市中心醫院走出的第一步是一個好的開端。“但需要更多大醫院參與進來，共同抵制過度輸液，引導患者合理就診。”

　　鏈接

　　多省市叫停門診輸液

　　江西：2013年9月，南昌大學第二附屬醫院在全省率先取消門診輸液，門診醫生在信息系統中不能開具靜脈輸液針劑，只有急診科和住院部醫生才有此權限。

　　安徽：2014年8月18日，安徽省衛計委下發《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，要求全省各醫療機構盡可能減少不必要靜脈輸液，并發布了“53種不需要輸液”的疾病清單，包括普通感冒、病毒性咽喉炎、輕度結腸炎等。

　　浙江：今年1月22日，浙江省衛計委發文，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫院和兒科外，三級醫院率先全面停止。浙大醫學院附屬邵逸夫醫院自1994年創院之初，就從未設門診輸液室。

　　廣東：2016年4月1日起，深圳寶安人民醫院停止門診成人患者靜脈輸液。

　　江蘇：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸液。