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　　▍自由執業怎么變？

 

　　“醫師執業流動性增強，多點執業情況比較復雜，需要有力推動和加強規范。”在3月2日公布的對《辦法》解讀中，醫師執業流動的現實需求是促成這一新政的原因之一。

 

　　從這一點出發，按照《辦法》表示，在總結梳理《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》（國衛醫發﹝2014）86號）實施情況的基礎上，《辦法》通過建立區域注冊制度、電子注冊制度、注冊信息公開和查詢制度，改進醫師執業注冊管理，促進優質醫療資源平穩有序流動和科學配置。”

 

　　《辦法》將醫師執業地點由過去的“醫療、預防、保健機構”修改為“醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃”，執業醫師的注冊地點為省級行政區劃，執業助理醫師的注冊地點為縣級行政區劃，實現“一次注冊、區域有效”。醫師在醫療、預防、保健機構執業以合同（協議）為依據，確定一家主要執業機構進行注冊，其他執業機構進行備案，執業機構數量不受限制。

 

　　這似乎距離此前業界對2017年將成為中國醫生自由執業元年的判斷又近了一步。

 

　　根據公開信息，2016年 “醫生自由執業”首次寫入國家級文件，廣東、天津兩省分別出臺改革文件，明確采取醫師區域注冊制度。

 

　　2016年11月，衛計委發布了新版《醫師執業注冊管理辦法》和新版《醫療機構管理條例實施細則》的征求意見稿，向社會傳遞擬放開在職醫生申辦診所的強烈信號。

 

　　▍醫師注冊怎么變？

 

　　除執業方式變化外，公開查詢制度也是一個明顯發生改變的內容。

 

　　《辦法》第二十二條規定，國家實行醫師注冊內容公開制度和查詢制度。地方各級衛生計生行政部門應當按照規定提供醫師注冊信息查詢服務，并對注銷注冊的人員名單予以公告。確立公開和查詢制度，既加強政務公開，主動接受社會監督。

 

　　而國家建立醫師管理信息系統，一方面是為了通過信息化手段精簡申報材料，縮短辦理時間，優化注冊流程，有效提高行政審批辦理效率，方便行政相對人；另一方面在注冊過程中收集、整理和分析各種數據，有利于構建醫師執業全過程、動態化和高效能的管理模式，提高醫療服務精細化管理水平。

 

　　此前，國家衛計委已在京津冀地區開展了醫療機構、醫師、護士電子證照試點——《辦法》第四條明確提出實行醫師電子注冊管理，這也就意味著，全國推廣醫師電子化注冊將步入法律軌道。

 

　　此外，《辦法》通過建立完善醫師管理信息系統，加強其對個人信息的自動識別功能，精簡辦理注冊所提交的材料。刪除了原辦法第十七條變更執業注冊申請時需到原注冊部門變更“醫師執業證書編碼”的規定，實現執業編碼唯一制，優化醫師注冊管理。

 

　　在退出機制上，《辦法》通過建立注銷注冊退出機制，及時清理醫師隊伍中的不合格人員，對于不適合執業的醫師予以注銷注冊；要求地方各級衛生計生行政部門在醫師管理信息系統及時更新醫師定期考核結果，規定連續兩個考核周期未參加醫師定期考核的予以注銷注冊；增加了對醫師參與有組織作弊不予注冊和注銷注冊的規定。

 

　　附：

 

　　醫師執業注冊管理辦法

 

　　第一章  總則

 

　　第一條  為了規范醫師執業活動，加強醫師隊伍管理，根據《中華人民共和國執業醫師法》，制定本辦法。

 

　　第二條  醫師執業應當經注冊取得《醫師執業證書》。 未經注冊取得《醫師執業證書》者，不得從事醫療、預防、保健活動。

 

　　第三條  國家衛生計生委負責全國醫師執業注冊監督管理工作。縣級以上地方衛生計生行政部門是醫師執業注冊的主管部門，負責本行政區域內的醫師執業注冊監督管理工作。

 

　　第四條  國家建立醫師管理信息系統，實行醫師電子注冊管理。

 

　　第二章  注冊條件和內容

 

　　第五條  凡取得醫師資格的，均可申請醫師執業注冊。

 

　　第六條  有下列情形之一的，不予注冊：

 

　　（一）不具有完全民事行為能力的；

 

　　（二）因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

 

　　（三）受吊銷《醫師執業證書》行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

 

　　（四）甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫療、預防、保健業務工作的；

 

　　（五）重新申請注冊，經考核不合格的；

 

　　（六）在醫師資格考試中參與有組織作弊的；

 

　　（七）被查實曾使用偽造醫師資格或者冒名使用他人醫師資格進行注冊的；

 

　　（八）國家衛生計生委規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

 

　　第七條  醫師執業注冊內容包括：執業地點、執業類別、執業范圍。

 

　　執業地點是指執業醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業助理醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的縣級行政區劃。

 

　　執業類別是指臨床、中醫（包括中醫、民族醫和中西醫結合）、口腔、公共衛生。

 

　　執業范圍是指醫師在醫療、預防、保健活動中從事的與其執業能力相適應的專業。

 

　　第八條  醫師取得《醫師執業證書》后，應當按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健活動。

 

　　第三章  注冊程序

 

　　第九條  擬在醫療、保健機構中執業的人員，應當向批準該機構執業的衛生計生行政部門申請注冊；擬在預防機構中執業的人員，應當向該機構的同級衛生計生行政部門申請注冊。

 

　　第十條  在同一執業地點多個機構執業的醫師，應當確定一個機構作為其主要執業機構，并向批準該機構執業的衛生計生行政部門申請注冊；對于擬執業的其他機構，應當向批準該機構執業的衛生計生行政部門分別申請備案，注明所在執業機構的名稱。

 

　　醫師只有一個執業機構的，視為其主要執業機構。

 

　　第十一條  醫師的主要執業機構以及批準該機構執業的衛生計生行政部門應當在醫師管理信息系統及時更新醫師定期考核結果。

 

　　第十二條  申請醫師執業注冊，應當提交下列材料：

 

　　（一）醫師執業注冊申請審核表；

 

　　（二）近6個月2寸白底免冠正面半身照片；

 

　　（三）醫療、預防、保健機構的聘用證明；

 

　　（四）省級以上衛生計生行政部門規定的其他材料。

 

　　獲得醫師資格后二年內未注冊者、中止醫師執業活動二年以上或者本辦法第六條規定不予注冊的情形消失的醫師申請注冊時，還應當提交在省級以上衛生計生行政部門指定的機構接受連續6個月以上的培訓，并經考核合格的證明。

 

　　第十三條  注冊主管部門應當自收到注冊申請之日起20個工作日內，對申請人提交的申請材料進行審核。審核合格的，予以注冊并發放《醫師執業證書》。

 

　　第十四條  對不符合注冊條件不予注冊的，注冊主管部門應當自收到注冊申請之日起20個工作日內書面通知聘用單位和申請人，并說明理由。申請人如有異議的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起行政訴訟。

 

　　第十五條  執業助理醫師取得執業醫師資格后，繼續在醫療、預防、保健機構中執業的，應當按本辦法規定，申請執業醫師注冊。

 

　　第十六條 《醫師執業證書》應當由本人妥善保管，不得出借、出租、抵押、轉讓、涂改和毀損。如發生損壞或者遺失的，當事人應當及時向原發證部門申請補發。

 

　　第十七條  醫師跨執業地點增加執業機構，應當向批準該機構執業的衛生計生行政部門申請增加注冊。

 

　　執業助理醫師只能注冊一個執業地點。

 

　　第四章  注冊變更

 

　　第十八條  醫師注冊后有下列情形之一的，醫師個人或者其所在的醫療、預防、保健機構，應當自知道或者應當知道之日起30日內報告注冊主管部門，辦理注銷注冊：

 

　　（一）死亡或者被宣告失蹤的；

 

　　（二）受刑事處罰的；

 

　　（三）受吊銷《醫師執業證書》行政處罰的；

 

　　（四）醫師定期考核不合格，并經培訓后再次考核仍不合格的；

 

　　（五）連續兩個考核周期未參加醫師定期考核的；

 

　　（六）中止醫師執業活動滿二年的；

 

　　（七）身體健康狀況不適宜繼續執業的；

 

　　（八）出借、出租、抵押、轉讓、涂改《醫師執業證書》的；

 

　　（九）在醫師資格考試中參與有組織作弊的；

 

　　（十）本人主動申請的；

 

　　（十一）國家衛生計生委規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

 

　　第十九條  醫師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當自辦理相關手續之日起30日內報注冊主管部門，辦理備案：

 

　　（一）調離、退休、退職；

 

　　（二）被辭退、開除；

 

　　（三）省級以上衛生計生行政部門規定的其他情形。

 

　　上述備案滿2年且未繼續執業的予以注銷。

 

　　第二十條  醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當通過國家醫師管理信息系統提交醫師變更執業注冊申請及省級以上衛生計生行政部門規定的其他材料。

 

　　醫師因參加培訓需要注冊或者變更注冊的，應當按照本辦法規定辦理相關手續。

 

　　醫師變更主要執業機構的，應當按本辦法第十二條的規定重新辦理注冊。

 

　　醫師承擔經主要執業機構批準的衛生支援、會診、進修、學術交流、政府交辦事項等任務和參加衛生計生行政部門批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協議醫療機構內執業等，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

 

　　第二十一條  注冊主管部門應當自收到變更注冊申請之日起20個工作日內辦理變更注冊手續。對因不符合變更注冊條件不予變更的，應當自收到變更注冊申請之日起20個工作日內書面通知申請人，并說明理由。

 

　　第二十二條  國家實行醫師注冊內容公開制度和查詢制度。

 

　　地方各級衛生計生行政部門應當按照規定提供醫師注冊信息查詢服務，并對注銷注冊的人員名單予以公告。

 

　　第二十三條  醫療、預防、保健機構未按照本辦法第十八條規定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上衛生計生行政部門依據《執業醫師法》第四十一條規定進行處理。

 

　　醫療、預防、保健機構未按照本辦法第十九條規定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上地方衛生計生行政部門對該機構給予警告，并對其主要負責人、相關責任人依法給予處分。

 

　　第五章  附則

 

　　第二十四條  中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）醫師執業注冊管理由中醫（藥）主管部門負責。

 

　　第二十五條  港澳臺人員申請在內地（大陸）注冊執業的，按照國家有關規定辦理。

 

　　外籍人員申請在中國境內注冊執業的，按照國家有關規定辦理。

 

　　第二十六條  本辦法自2017年4月1日起施行。1999年7月16日原衛生部公布的《醫師執業注冊暫行辦法》同時廢止。