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青海省多家非公醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違紀(jì)違規(guī)被查
加入日期:2017/5/10 15:08:11  查看人數(shù): 826   作者:admin
為嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)套取、騙取醫(yī)保基金等行為,2016年11月以來,省人力資源社會保障廳組織全省各級人力資源社會保障部門對148家非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展檢查,市、州共檢查出問題37條,省廳抽查出問題13條,8家非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)受處罰,1家非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議。檢查工作對違規(guī)使用醫(yī)保基金行為采取從嚴(yán)從重的處罰措施,有效遏制了非公醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的違法違規(guī)行為,打擊懲處了違紀(jì)違規(guī)行為,保障了參保人員合法權(quán)益。
 
  檢查工作啟動以來,省人力資源社會保障廳聚焦參保群眾待遇兌付、醫(yī)保政策正確執(zhí)行、醫(yī)保基金合規(guī)支付、醫(yī)療行為合理規(guī)范等方面的內(nèi)容,在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,充分征求參保群眾意見,重點檢查了基金安全、社保運行和醫(yī)療服務(wù)三方面14項要點。通過采取全面檢查與重點抽查相結(jié)合、提前通知與突擊檢查相結(jié)合、聽取匯報與實地查看相結(jié)合、調(diào)閱病例與走訪患者相結(jié)合的方式,在前期檢查掌握情況的基礎(chǔ)上,有重點地開展了打擊違規(guī)抽查工作。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題主要集中在就醫(yī)收費違規(guī)、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范等方面。針對查出的問題,該廳耗時2個月組織相關(guān)人員進(jìn)一步調(diào)查取證。經(jīng)過反復(fù)查證、聽取意見,核實問題,確保查有實證,罰有實據(jù)。
 
  省人力資源社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次檢查工作懲罰措施從嚴(yán)從重。對此次檢查出的問題,該廳和各市州將同步進(jìn)行處罰。對病歷書寫不規(guī)范行為的,給予通報批評的處理,并責(zé)令進(jìn)行整改;對過度檢查、治療、用藥等違規(guī)行為的,給予停止聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算1個月的處罰;對降低住院指征、上傳信息與醫(yī)囑不符、多收費等違規(guī)行為的,給予停止刷卡結(jié)算6個月的處罰;對分解、掛床住院、偽造病歷、主動接“病人”住院等騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的,給予解除“服務(wù)協(xié)議”,追回騙取醫(yī)保基金等處罰。
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