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12月8日，福建省人民政府發(fā)布了《2017年福建省人民政府辦公廳關于印發(fā)福建省推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》明確，2017年，搭建醫(yī)聯體制度基本框架，全省三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯體建設，每個設區(qū)市至少選擇一個縣(市、區(qū))開展縣域緊密型醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)建設試點，建成一個有明顯成效的醫(yī)共體，鼓勵醫(yī)療資源充裕的縣(市、區(qū))建設多個緊密型醫(yī)共體。

重點來了！

福建省明確提出：

◆ 建立醫(yī)聯體內部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯合采購與配送，推動醫(yī)聯體內處方流動，經藥品監(jiān)督管理部門批準的部分臨床急需的院內制劑在醫(yī)聯體內可調劑使用。

◆ 醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，結余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務性收入，形成醫(yī)聯體內部統(tǒng)一的利益導向，促進醫(yī)療資源下沉。

◆ 醫(yī)聯體內部可按照資產處置相關規(guī)定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機構。

醫(yī)聯體內藥品、耗材統(tǒng)一招標就是帶量采購、二次議價上的一個大招！在集中采購的基礎上，各醫(yī)聯體再進一步帶量議價，最終目標是形成一個比省級中標價更低的最終成交價格。

再加上醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯體采取打包支付，無疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格，形成一個倒逼機制！

而對于醫(yī)聯體內閑置設備、設施的共享，也就意味著醫(yī)聯體對于醫(yī)療設備成本的控制進一步加大！

全國各地醫(yī)聯體遍地開花

隨著4月份，國務院發(fā)文，公立醫(yī)療機構全部參加醫(yī)聯體。醫(yī)聯體內統(tǒng)一招標、分級診療、共建影像、檢驗和消毒供應等中心。近日據江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處統(tǒng)計顯示，“醫(yī)聯體”在該省已實現全覆蓋，全省所有市、縣(市)全面推開“醫(yī)聯體”建設，所有省、市、縣公立醫(yī)院全部參與，建立各種模式的“醫(yī)聯體”305個。而全國范圍內各個省份醫(yī)聯體建設也是如火如荼！

而這對醫(yī)療器械行業(yè)也產生了顛覆式影響！

醫(yī)院終端市場將被顛覆

1、三級醫(yī)院數量上被限制

隨著全國范圍內醫(yī)聯體的建設，三級醫(yī)院數量上的限制，主要體現在三級綜合醫(yī)院數量上的限制。目前醫(yī)聯體內對三級醫(yī)院的定位是提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，所以相對來說更扶持三級專科醫(yī)院，對三級綜合醫(yī)院是“保守式打壓”的姿態(tài)。而在門診量上，分級診療，資源下沉，為了順應分級診療，降低三級醫(yī)院普通門診是改革的必然措施，三級醫(yī)院門診量被沖淡也在情理之中。

2.大批二級醫(yī)院轉型養(yǎng)老院

醫(yī)聯體內，受益最大的將是縣級醫(yī)院，有大醫(yī)院的幫扶，有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的轉診，門診量、業(yè)務水平都會大幅度提高，而且國家還舍得給縣級醫(yī)院花錢更是促進了縣醫(yī)院快速成長。

但是問題來了，并不是所有縣級醫(yī)院都會在醫(yī)聯體中崛起，一部分扶不起來的阿斗注定要轉型。

今年年初，上海市衛(wèi)計委曾發(fā)文鼓勵現有二級乙等醫(yī)院功能轉型，鼓勵部分二級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構轉型為老年護理院。北京市也提出，二級醫(yī)院要向康復、養(yǎng)老護理類醫(yī)院轉型。

對那些實力不強的縣級醫(yī)院，這無疑是一個大危機。

3.康復機構大批崛起,康復醫(yī)療設備緊缺

目前，我國專業(yè)康復機構資源不足，在醫(yī)聯體建設中，國家也鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯體。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。

甚至為了鼓勵發(fā)展三級康復醫(yī)院，其設置數量上不受規(guī)劃限制。

這必然意味著康復醫(yī)療機構的加速擴張，而康復醫(yī)療器械也將會迎來井噴式發(fā)展！

4.獨立醫(yī)療中心遍地開花

為了實現醫(yī)聯體區(qū)域資源共享，國家鼓勵醫(yī)聯體內可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。醫(yī)聯體內醫(yī)療機構間互認檢查檢驗結果。

首先從開辦上，國家衛(wèi)計委曾先后下發(fā)了醫(yī)學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規(guī)范，來支持這些中心的開辦。

而在實施中，為了加快縣域獨立醫(yī)療中心的建立，也有地區(qū)將多家縣醫(yī)院檢驗科直接交由第三方進行并購。

隨著醫(yī)聯體內這些獨立醫(yī)療機構的遍地開花，檢驗、影像、病理等中心只歸屬醫(yī)院的時代將被打破了！未來這類耗材、試劑、設備類供應商也必然得調整市場策略！

醫(yī)聯體內統(tǒng)一招標，二次議價將大行其道

“量價掛鉤、以量降價”是目前醫(yī)聯體最為人所知并且已成趨勢的議價籌碼，全國多地已出臺的醫(yī)改方案或是相關配套文件等中，實行或鼓勵醫(yī)聯體帶量采購的內容層出不窮。

正如福建省此次醫(yī)聯體建設提出的要求，醫(yī)聯體內部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯合采購與配送。這無疑是二次議價的的最大招！

而8月份陜西省發(fā)布的《關于進一步推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的實施意見》，更是再出大招，除了藥品、耗材，更是將對醫(yī)療設備也要探索實行統(tǒng)采統(tǒng)配！

醫(yī)療設備采購上一旦統(tǒng)采統(tǒng)配，廠商原有的一家家去賣，只需“公關”一家院長的模式，定然是沒法走通了。設備廠商也要像藥品、耗材廠商一樣，習慣于醫(yī)療設備的集中、公開招標采購，習慣于各家醫(yī)療機構一個價，習慣于讓利低價銷售。

醫(yī)聯體建設，某種程度上，也是醫(yī)院、供應商在藥品、耗材、設備利潤上博弈的過程！而未來利用醫(yī)聯體二次議價，降價必然是大勢所趨，經銷商如何趨利避害，選擇好的終端市場至關重要！