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家庭醫生的報酬到底該怎樣分配？各級醫生在家庭醫生團隊中該扮演何種角色？國家衛健委開會，一地的家庭醫生改革經驗被重點介紹。

 

　　12月22日，國家衛健委在北京召開專題新聞發布會，介紹北京等多地深化醫改典型經驗情況。

 

　　會議明確要在2019年到來之際，把更多涌現出來的醫改典型更大范圍地傳遞給群眾，增強群眾的獲得感，同時也讓全國各地能夠借鑒。

 

　　在各地介紹的改革經驗當中，河北省黃驊市的家庭醫生制度改革經驗十分亮眼。

 

　　會上，河北省黃驊市政府宋忠秋市長介紹發揮家庭醫生守門人作用推進基層健康管理的典型經驗。

 

　　小社為大家整理如下：

 

　　給人：衛生院醫生為團隊主體，村醫為成員，二級以上醫院專家支持

 

　　家庭醫生團隊中各級成員到底扮演何種角色，一直沒有一個清晰明確的統一規定，黃驊市在這點上給予了明確答案。

 

　　宋忠秋提到，黃驊市組建了以鄉鎮（社區）衛生院骨干為主體，鄉村醫生為成員，二級以上醫療機構專業人員提供技術支持的家庭醫生服務團隊，為基層群眾開展健康管理，彌補了家庭醫生個人能力的不足。

 

　　要求縣級醫院以及二級以上醫院專家加入家庭醫生團隊，已經不是黃驊市一地的選擇了，今年國衛規劃發〔2018〕22號文件提出，二級以上醫院要指定專人負責對接，為簽約轉診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫生上轉患者渠道，提供優質轉診服務。

 

　　國家還將醫聯體內二級及以上醫療機構支持基層醫療衛生機構開展簽約服務納入對醫聯體的考核評價體系。

 

　　今年一年來，多地文件也鼓勵縣級以及省級醫院專家加入家庭醫生團隊，參加簽約和隨訪工作，加強家庭醫生團隊的專業能力，提升老百姓對家庭醫生團隊的信任感。

 

　　給權：賦予家庭醫生醫保控費權力

 

　　賦予醫保控費權力。家庭醫生通過智審系統，對居民診療過程發生費用進行合理性審核，發現異常醫療行為，家庭醫生在手機APP軟件系統上通過點擊“存疑”，為醫保審核提供參考，避免醫療機構不合理收費。

 

　　最近全國上下都在開展打擊騙保欺詐行為行動，黃驊市的這項操作，從首診上就給予了醫保使用嚴密監控。既對相關醫療單位實現了有效監管，又能讓病人少花冤枉錢。

 

　　那家庭醫生擁有這項權力后對自身有什么好處呢？下面會提到。

 

　　給錢：家庭醫生績效制度具體化，最高獎勵1000元/例

 

　　家庭醫生的酬勞不高一直都是基層醫生簽約積極性不高的重要因素，黃驊市通過多元化的財政支持方式很大程度上解決了這個問題。

 

　　第一，提升社會地位。將對家庭醫生的考核獎勵納入全市表彰范圍，在今年三級干部大會上，十位最美家庭醫生受到市委、市政府表彰。

 

　　第二，增加財政投入，將家庭醫生健康管理服務費列入財政預算予以保障；

 

　　第三，居民簽約家庭醫生每人10元的個性化增值服務包費用全部給予家庭醫生；

 

　　第四，家庭醫生通過改善居民健康、監控診療行為節余的醫保費用按比例獲得獎勵；

 

　　這點就是我們在上面所說的，家庭醫生擁有“醫保控費權力”后自身所能得到的回報。監控醫保就是在給自己省錢，把醫保監控和醫生的利益連在一起，成了兩全其美的解決辦法。

 

　　第五，為進一步激勵家庭醫生，財政投入為群眾購買的健康意外險中明確規定，家庭醫生在健康管理過程中發現群眾患早期腫瘤的，每例給予1000元獎勵；

 

　　據悉，在黃驊市，凡是全程接受家庭醫生規范健康管理的簽約居民，如果發生腦中風等四種慢性疾病導致死亡或大型手術的，政府出資統一購買意外險，委托太平洋壽險提供一次性5000元的健康意外險救助。

 

　　因此，通過這項規定，家庭醫生對預防和篩查工作變得更加積極仔細，患者和醫生能夠雙重受益。

 

　　第六，爭取醫保承辦商業保險公司出資為家庭醫生開展健康管理提供績效獎勵。

 

　　給職稱：評先評優、晉職晉升，不合格者扣費直至退出團隊

 

　　宋忠秋表示黃驊市完善考核機制，由衛計、醫保、財政、商業保險等多方協同，從預防保健、基層首診和雙向轉診執行、醫保控費、居民健康改善、簽約服務質量等角度進行考核評估，作為家庭醫生評先評優、晉職晉升的依據，對考核不合格的，視情況給予扣減簽約服務費、取消獎勵績效直到要求退出家庭醫生團隊。

 

　　有獎有罰，獎懲分明，這才是建設好一個團隊的必備因素。只有考核公平了，績效提高了，基層醫生才會更愿意待在家庭醫生團隊，同時，也有利于吸引高質量人才進入家庭醫生團隊，從而提高服務質量。

 

　　宋忠秋指出，選擇家庭醫生做為居民健康守門人，讓家庭醫生承擔“管健康”和“管費用”的雙重角色，是我們在推進健康管理工作中對家庭醫生的職責定位。

 

　　是的，只有把健康和利益科學關聯在一起，才能使健康管理健康運轉。賦予家庭醫生權力，提高家庭醫生待遇，提升家庭醫生社會地位，是更多地區要努力的方向。