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       9月27日，業內傳出消息，國家醫保局于9月26-27日在武漢舉辦醫藥服務管理培訓。據稱，26日上午的會議確定了關于省增補醫保藥品目錄的調整方式：地方增補的目錄將按“442原則”在三年內消化完成，分別按各省增補數量的40%、40%、20%進行廢除。

 

　　此外，本次會議對醫保藥品目錄調整政策進行了解讀，并對實施做出了要求，另外還對DRG、醫保編碼、兩病用藥支付標準等熱點問題展開了座談。

 

　　省級增補品種大變局

 

　　在7月22日國家醫保局發布的《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》中，明確了基本醫療保險支付的藥品范圍，強調“國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品?！?

 

　　該文件一發布便引發廣泛討論，業界一致認為此舉措意義重大，意味著“一個目錄”原則提上議程——在不允許基藥目錄進行地方增補之后，或將不再允許地方進行醫保目錄增補。從此以后，產品未進入國家醫保目錄的企業將面臨嚴峻的市場考驗。

 

　　以往，政策規定省級單位根據當地疾病譜和用藥習慣，“增加和減少的乙類藥品品種數之和應控制在全部乙類藥品總數的15%以內”，但實際上，很多省都沒有按照15%的上限要求來限制醫保目錄藥品數：例如2018年北京新增醫保藥品476種，藥品品種達2986種；廣東在2010年醫保增補了426種藥物，均超過15%的比例。

 

　　因此，藥品沒能進入國家版目錄，還有可能進入省增補目錄的機會。業內人士談到，長期以來，地方醫保增補容易將國家醫保目錄架空，傾向于保護地方企業，且中標價存在一定虛高成分，導致了醫保資金的過度支出。

 

　　但在今年8月20日，國家醫保局在發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知中提出，“明確地方權限，各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍?！?

 

　　這意味著，常規藥品不僅失去了各省增補的機會，更要在3年內從省增補目錄中調出——特別是進入國家衛健委公布的重點監控目錄的20個藥品，除了被調出新版國家醫保目錄之外，在未來的3年里還將被優先調出省級增補目錄。

 

　　相關企業何去何從？

 

　　實際上，自從2017版國家醫保目錄出臺之后，業內已開始認為：“指望進入一個目錄就實現高增長的時代早已遠去。在控費的大背景下，‘剩者為王’成為行業共識?！钡瑫r，對于很多品種來說，不進入醫保目錄或省級增補，連活下去的機會都寥寥。

 

　　故相關人士指出，對藥企，尤其是對于核心產品被國家醫保目錄剔除、或省增補產品未能進入國家目錄的制藥企業來說，當務之急，就是要認真梳理相關各省醫保增補情況，把存量資源盤活。具體可以考慮以下幾點方針：

 

　　1.“以時間換空間”：據易聯招采統計，2017年版醫保目錄出臺后，全國仍有17個省出臺了省級增補醫保目錄。因此，這17個省的省級增補目錄存量成為當下關注點。按照目前醫保局透露出的策略，各省級增補目錄中涉及國家重點監控目錄（20種）和地方重點監控目錄的企業，應做好“硬著陸”準備。

 

　　2.“下沉基層”：以鄉鎮衛生院為代表的基層終端市場，部分基本藥物嚴重缺少，臨床需要亟待滿足。之前，黑龍江等省份發布文件，在基層適度放開非基藥，或對基層長期以來的用藥難現象予以緩解。故在取消地方醫保目錄增補的大環境下，符合基層用藥特點的品種，要下沉到基層；

 

　　3.“外移藥店”：在取消地方醫保目錄增補的大環境下，地方增補目錄中符合DTP零售特點的品種，可以嘗試在3年內逐步將核心市場外移到藥店。但在山東、上海、浙江、廣東先后出臺相關醫保零售藥店采購改革的方案的背景下，此舉或僅能幫助相關企業實現“軟著陸”。

 

　　業內人士認為，醫保作為最大的藥品支付方，生產企業若想要與醫保做生意，需要換位思考一下：什么藥才是醫保管理局愿意支付的？總而言之，在醫保全面控費的大背景下，未能進入國家醫保目錄的品種和相應企業，不妨在廣闊的院外市場闖一闖，或許還有機會。