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       自11月1日起，對醫保目錄內集中招標采購的西藥、中成藥實行限價管理，以中標價加成15%為醫保支付限價，一批醫保定點藥店的大批藥品價格將大幅縮水，甚至可能出現價格倒掛的局面。

 

　　支付價格被限，最多加價15%

 

　　根據太倉日報報道，近日江蘇省太倉市醫保局發布通知稱，自11月1日起，該市將對醫保目錄內集中招標采購的西藥、中成藥實行限價管理，以中標價加成15%為醫保支付限價。

 

　　也就是說，太倉市所有的醫保定點藥店和民營醫院都將受到集中招標采購降低藥價帶來的沖擊，尤其是藥店，無疑將面臨大批藥品價格支付價格縮水的情況，出現包括帶量采購品種在內的大批藥品價格倒掛的窘境。

 

　　而這種局面的出現并非偶然。

 

　　一方面，隨著未來隨著帶量采購涉及品種的不斷增加，在醫報監管壓力下，藥店支付價格被限，但各種人工水電費用卻不斷上漲，一批定點藥店的處境將更加危險。

 

　　另一方面，醫保限價的局面并非江蘇獨有。

 

　　10月24日，浙江省醫療保障局發布《關于公開征求《浙江省基本醫療保險定點藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》意見建議的公告》，對于定點醫保藥店的申報條件，提出以下要求：

 

　　第八條 藥店申請成為定點藥店，須同時具備以下條件：

 

　　 （一）遵守衛生、市場監管、物價等部門有關規定，具有健全完善的醫保服務管理、財務管理、藥品管理等制度。

 

　　 （二）持有《藥品經營許可證》、《營業執照》、《藥品經營質量管理規范認證證書》。

 

　　 （三）在同一地點正常經營3個月以上，且3個月內無違法、違規行為，無征信不良記錄，在衛生、市場監督、物價等部門無行政處罰記錄。

 

　　 （四）藥店配備的省藥械采購平臺在線交易藥品品種不低于50%。醫療用品銷售范圍僅限于藥品、中藥材、醫療器械（具“械字號”商品）、消毒用品（具“衛消字號”商品）等醫療用品，生活用品、化妝品、保健品等不準進入定點藥店。

 

　　 （五）定點藥店銷售省藥械采購平臺之外藥品，醫保基金不予支付。醫保支付藥品必須通過省藥械采購平臺統一采購。

 

　　 （六）定點藥店藥品銷售價格按照公立醫院醫保支付標準基礎上適當加成，加成比例另行規定。

 

　　 （七）具備及時供應醫保用藥及24小時提供服務的能力。

 

　　 （八）配有1名（含1名）以上執業藥師，能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗。營業人員應按照規定取得相應的技術職稱和執業資格證書后持證上崗。

 

　　 （九）嚴格規范藥品、醫用器材等進貨渠道，經營藥品或醫用器材等必須有“進、銷、存”臺賬，賬冊清楚，賬物相符，并按規定要求進行信息化管理。

 

　　 （十）具有獨立營業場所，營業面積符合市場監管部門有關設置要求，區域內有明顯藥品與非藥品標志及分隔。藥店用房使用權或經房產主管部門備案的租賃合同，從遞交申請資料之日起計算剩余有效期限2年以上（含2年）。

 

　　 （十一）藥店與從業人員依法簽訂勞動（勞務）合同，全員按規定參加本單位社會保險，并按時足額繳納醫療保險費。

 

　　可以說，這份文件從定點藥店的藥品采購到銷售環節，均做出相關規定，不僅僅是過去藥店的“非藥品”不能再賣了那么簡單，采購品種、銷售金額、支付價格等方方面面都做出規定。

 

　　一旦文件落地執行，將意味著浙江省醫保藥店不得不接受嚴格的監，究竟是能夠“適應并發展”還是直接“水土不服”，將直接決定藥店的生死存亡。

 

　　藥店發展，難題重重

 

　　走過20年左右的時間，藥店行業似乎已走到了發展瓶頸期。過去的“平價藥店”概念，如今似乎不再受捧。在醫藥產業改革的“陣痛”中，藥價不得不降，藥店行業也走到了十字路口，未來生存發展，可謂難題重重。

 

　　首先，經營成本不降反升。

 

　　除了房租水電等壓力外，藥店執業藥師配備壓力仍未減輕，在多省開展遠程審方背景下，連鎖藥店集聚規模化優勢，可在總部注冊執業藥師或按門店數來配置執業藥師，但對單體而言，則壓力較大。

 

　　其次，監管壓力倒逼轉型。

 

　　隨著不少省份將藥店納入集采平臺，藥店中標品種的醫保支付標準進一步降低，藥房被動執行醫保支付標準情況下，可能會導致進銷價格倒掛比例增大。藥店作為自負盈虧的企業，經營壓力增大。

 

　　除了中標品種支付價格被限制外，藥店的銷售品類也被嚴格限制，在醫保資金的嚴格監管下，不少地方出臺規定：藥店不得再銷售非藥品，市場利潤進一步被擠壓。

 

　　根據9月30日國家醫保局發布的《國家醫療保障局等九部門關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》，未來監管部門將探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價協同。

 

　　根據文件內容，醫保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎上適當加價，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷。

 

　　這樣意味著：藥店不加價則虧本，加價則外推客戶，醫保定點藥店可謂進退兩難。

 

　　最后，藥店發展還存在區域發展不協調、不統一的發展難題。

 

　　截至目前，據藥店經理人不完全統計，已有超過20省份出臺遠程審方政策，各省對于執業藥師的配備數量和注冊及工作要求做出細化規定，但同樣存在不小差異，在此背景下，一批執業藥師群體，對于未來發展存在諸多疑慮。

 

　　一方面，有人反饋：萬元招不到執業藥師；一方面，諸多執業藥師反饋工資太低，根本達不到萬元薪酬。

 

　　一方面，各省為應對執業藥師數量不足的難題出臺遠程審方，一方面國家相關監管部門尚未出臺統一明確的支持政策，執業藥師群體對于未來發展也是十分迷茫。

 

　　在諸多發展不協同背景下，藥店似乎轉型也成為必然，但究竟如何轉型，似乎答案并不統一，不轉型已經不行，轉型錯誤可能也是自找死路。

 

　　在醫改進入深水區，國家嚴控藥價讓利患者的背景下，藥店的發展對手已經不僅僅是藥店本身，公立醫療機構、基層衛生診所、網售第三方等等，每一個都成為藥店發展的勁敵，但最關鍵的是，在政策管控壓力不斷增大背景下，藥店自身的市場靈活度可能會受限，所以未來怎么走，藥店需要思考的對象不僅僅再是行業本身，可能還包括更多的消費者以及其它群體。