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12月24日，平安夜。繼陜西等11省官宣，啟動省際聯盟集中帶量采購后，今日業內傳出，京津冀三地藥品采購聯盟官方文件流出并將發布。從文中內容看，這次跨區域聯采主要是在未過評的藥品中優先遴選京津冀三地用藥量大、金額較高、競爭充分、臨床使用成熟、采購覆蓋面較大的醫保目錄內藥品分類分批開展聯合帶量采購。

 

　　引起關注的是，對采購品種的定義，雖只有25個字，但卻信息量豐富，與其他省市有所差異的是，這份文件增加了“臨床使用成熟”“采購覆蓋面較大”兩點，如果按字面意思理解，似有擴大聯采寬度的意味。那么，部分臨床使用成熟的未過評醫保品種還能不能“平安”在醫院渠道耕耘？京津冀擬出的集采新政或讓不少企業嗅到了不一樣的氣息。

 

　　四類采購形式層層遞進

 

　　從這份擬定稿看，京津冀聯合帶量采購分成四種采購方式：“帶量招標、競價中選”“帶量聯動、雙向選擇”“帶量談判”“探索其他帶量采購形式”，可以說編織著一張大網，一環扣著一環，有著一定的邏輯關系。

 

　　如依據采購主體用藥需求，參照市場總體價格水平，聯動全國帶量采購價格，按照帶量分包的方式，通過購銷雙方相互選擇等方式，確定中選藥品實行帶量采購；與此同時，還將綜合考慮藥品價格水平、市場結構、臨床需求等因素，探索帶量談判，以量換價，符合談判中選規則的產品，確定為中選藥品實行帶量采購……這幾大舉措有一條“暗線”：即要求競爭要充分，鼓勵競爭性報價。想必，申報企業需在3家以上。從這個角度看，京津冀地區集采預計會更加傾向于帶量競價。

 

　　前幾日，由陜西、青海、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏等11省區（兵團）組成，開展省級藥品帶量采購的13個品種，絕大多數為注射劑品種，含復方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、天/麻/素、罌/粟/堿、托烷司瓊、葛根素、腺苷鈷胺、銀杏葉提取物、復方甘草酸苷、法舒地爾。這11省區（兵團）首年約定采購量：實際中選為1家的，約定量為首年約定采購量計算基數的50%；實際中選企業為2家的，約定采購量為首年約定采購量計算基數的60%；實際中選企業為3家的，約定采購量為首年約定采購量計算基數的70%。京津冀三地在采購量上放的更開放，聯盟醫院相關藥品約定采購量或達到80%。剩余用量，還可采購中選藥品。

 

　　這個政策的樞紐就在“帶量聯動，雙向選擇”。就是說，三地聯采會及時聯動全國帶量采購價格，按帶量分包的方式，通過購銷雙方互相選擇等方式，確定中選藥品。值得注意的是，國采是各地報量，由中選企業依據中標價格由低到高依次選擇。而在京津冀，購銷雙方互相選擇，企業就需提前做好預案準備，主動應對，其中變量也更多。

 

　　聯采背后的藥企考驗

 

　　那么，未來標內院內市場還是標外院內市場，藥企該如何占據先機？據文件內容，強化中選藥品質量安全，將藥品質量控制、不良反應、生產能力、供應穩定性以及臨床認可度等因素納入評價范圍。這是過程管理的重要一環。

 

　　此外，京津冀同時要求中選企業是第一責任人，并按合同建立應急儲備、庫存和停產報告制度。醫保保證不得超過30天回款，有條件的地方實行醫保基金與藥企直接結算。并按中選價格作為醫保支付標準。

 

　　不過，盡管三地跨區域聯動，但從目前三地運行的情況分析，河北省近年一直在向福建模式“學習”，第三方平臺搭建由操刀福建十標的第三方負責；而天津牽頭開展了全國首批高值耗材的帶量采購工作；北京則一直開展頻繁的日常價格聯動。這一點與前面的11省聯采類似，如山西省是“擊穿價帶量采購”。更復雜的是，國采和省際聯采交叉，河南就規定國采品種與省級集采存在交叉的，若中選企業相同，須以國家和省級集中采購相比的低價格供應全省。若中選企業不同，仍執行省級中選結果，省級采購周期結束后，執行國家中選結果，形勢錯綜復雜。

 

　　有分析人士稱，“這既考驗企業的戰略能力，也考驗其供應鏈管控能力。帶量采購最直觀的影響是藥價下降明顯，平均降幅51.75%，最高降幅達96%。據國家醫保局測算，對三批集采的112個品種按約定采購量，年藥品費用從659億元下降到120億元。區域市場重塑不容忽視，考驗著產品布局能力及推廣能力，產業鏈供給能力。”