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與其他很多行業一樣，越來越多的公立醫院醫生開始考慮是否要“走出來”？在去年初的北京市衛計委工作會上傳出消息，北京市將探索建立醫生自主創業制度，允許在職醫生開辦私人診所，緩解居民看病難、看專家難。那么，究竟有多少公立醫院醫生會真正“走出來”自己開設診所呢？由醫生自己開設的診所會不會也像國外那樣成為中國醫療的新模式呢？
 

　　體制內醫生開診所有條件

　　根據北京市衛計委的設計思路，對于可以開辦私人診所醫生的條件，應該與多點執業醫師的條件相仿，如醫生必須是副高以上職稱，并在該技術職務上連續任職工作2年以上；身體健康，在本單位能完成診療任務，不擔任行政職務等。北京市衛計委官員表示，北京市支持醫療機構開展全日制與非全日制醫生區別聘用合同及薪酬待遇等改革探索，鼓勵非全日制醫生以固定時間到基層和其他醫院兼職工作，激發醫生為更多患者服務的動力。那么，究竟有多少公立醫院醫生會真正“走出來”自己開設診所呢？由醫生自己開設的診所會不會也像國外那樣成為中國醫療的新模式呢？

　　體制內醫生業余開診所不太現實

　　北京一家三甲醫院的醫務處主任認為，短期內醫生自己出去開診所還不會太普遍。他告訴記者，他們這家醫院在老年病治療方面實力較強，很多科室的醫生都是國內的學科帶頭人，所以他們的診療范圍其實早就已經突破了北京的局限，很多出名的醫生經常要往外地跑專程為求援的患者診療。甚至有時在國外的患者還會托種種關系請醫生出國幫助診療。而作為醫院而言，只要這些醫生不影響份內工作，基本對這些“私活”并不干涉，“畢竟都是救死扶傷！”

　　一位長期從事醫療新聞報道的媒體記者也向記者證實，她曾很多次周末時在機場遇到一些知名醫生飛往外地為病人診治，其中以多個科室的手術主刀醫生居多，這些患者基本都是通過各種關系找到了醫生本人，經雙方私下協商后異地出診的。

　　“對于這些有名氣的醫生，無論他們的時間、精力還是經濟條件，其實并不需要自己開立診所等病人。”前述醫院醫務處主任告訴記者，其實長期以來很多民營醫院也會邀請知名醫生利用業余時間坐診，而且開出的診療費比公立醫院高出很多，但很多醫生還是沒時間。他認為，“這些醫生自己開診所的動力都不大，因為他們并不需要自己等患者。”

　　而對于多數一些名氣不大或者資歷不夠高的醫生，他們每天的主要工作是在醫院出門診，“工作排得很滿，現在大醫院要求周末也要有門診，他們的工作量就更大了，所以不可能再有精力和時間在業余開自己的診所了！”

　　所以這位醫務人士認為，公立醫院在職醫生利用業余時間自己開診所的動力其實是不足的，有可能的則是醫生自愿從公立醫院離職創業開診所，相當于從體制內跳到體制外，這種情況其實早就存在，而且最流行的時期并非是近幾年。

　　“引醫進院”可能是更現實模式

　　一直以“急診女超人于鶯”名稱活躍在微博上的前協和醫院急診科醫生于鶯此前果斷辭職開始籌備開設一家私人全科診所。不過在醫院里能干的她，在此之后很長時間都還沒找到該把自己的診所開在哪里。目前，在很大程度上，她的私人診所被困在了租金和成本的環節上。

　　于鶯算了一筆賬，即便像天通苑這樣相對遠離市區的地方，房屋租金都已經漲到了每天每平方米10元，如果按租200平方米的房屋計算，一年光租金就是72萬元。如果再加上前期的設備投入和人員工資，沒有200萬元是下不來的。在整個過程中，于鶯更像一個生意人而不是醫生了。最終她提出了自己的想法，“政府是否考慮出臺一些更切實可行的舉措扶持社會資本舉辦醫療機構，比如將那些運營不夠順暢、不夠活躍的社區衛生服務站向社會資本開放，允許個人承包社區衛生服務站，這樣可以很大限度上降低私人辦醫的成本。”

　　與個人承包社區衛生服務站的想法相類似，很多民營醫院現在也不直接招募全部醫生，而是采取“引醫進院”的模式。

　　據了解，和政策層面鼓勵醫生多點行醫一樣，隨著國家新醫改政策的陸續出臺，對于社會資本辦醫支持力度也日趨加大。有業內人士認為，社會資本辦醫其實可以與公立醫院完全不同，你只需搭好臺子為專業醫生提供好就診條件就行，而并不需要直接招募全部醫生，相當于“引醫進院”。

　　“醫生其實最希望的是別人搭好平臺，自己只需專心看病人。”一位醫務工作者這樣表示，民營醫院搭起的平臺或許會成為公立醫院醫生自主創業的更實際歸宿，這相當于是把社會的資本與醫生的技能各取所需的結合了起來。

　　事實上，包括很多互聯網企業其實已經盯住了這個商機，專業手機醫生問答軟件企業春雨醫生，近日就宣布，在北京、上海、廣州、杭州、武漢等五個城市開設25家線下診所，由在職醫生加盟從事私人醫生服務。

　　社會資本爭相跨界醫療產業

　　其實，其他行業的社會資本跨界醫療產業正呈現出如火如荼的勢頭。國內知名空調制造商奧克斯早在2006年就曾經投資7億元打造了寧波明州醫院。這座按照三甲標準打造起來的醫院一直是浙江民營醫院的樣板。去年底，奧克斯更是加碼醫療產業的投資力度，奧克斯集團董事長鄭堅江表示，集團已明確，將致力成為“健康智慧醫療服務機構”，有效整合國內外高端醫療資源，力爭5年時間投資150億元發展成為擁有150家醫院、具有全國影響力的大型醫療產業集團。

　　聯想控股去年也首度試水醫療產業，對拜博口腔醫療集團投資10億人民幣。聯想控股股份有限公司總裁朱立南表示，這是聯想控股首次投資醫療產業，投資范圍包括直接投資、股權、債券合作等形式，雙方合作將更多以資源置換方式進行，這是聯想控股進軍醫療領域的一個重要舉措。

　　此外，互聯網企業也頻頻通過涉足移動醫療進入這一市場。阿里發展移動醫療的策略很清晰，就是直接滲入醫療服務環節。同時阿里投資了中信21CN，為的是完善藥品網絡消費市場，尤其年底或將開放的處方藥市場，從而布局“未來醫院”。另外，騰訊除了7000萬元投資丁香園外，手Q也已經開始行動搭建健康中心平臺。

　　新聞內存

　　國外醫、院分離模式有利有弊

　　一位曾經在美國就讀醫學專業的醫務工作者告訴記者，在美國的醫療服務系統中，私人診所是普通病人最常接觸到的醫療機構，也基本是多數患者的首診場所。美國絕大多數有執照的醫生都是在診所工作，或者自己開設或者被其他醫生開設的診所雇傭。患者需要看病時要直接與診所或者某個醫生預約，然后按照約定時間到診所就醫。通常，醫生會對患者有初步的診治，如果需要開藥，醫生會開具處方，由病人持處方自選藥店購藥。這份處方上會標注有醫生所在診所的信息以及醫生的執業編號等，能很方便地進行追溯，必要時藥店會直接向處方醫生進行核實。如果需要對患者通過醫療設備進一步檢查，醫生也開具檢查申請單，由患者自行選擇醫院前去檢查。無論選擇哪所醫院做檢查，檢查結果都會通過互聯網直接傳送到醫生的電腦中，如果病情不嚴重，醫生看完電子數據甚至無需患者再來當面復診。

　　“盡管美國的醫療體系中，醫生和醫院基本是各自獨立的，但其實二者之間也有密切的關聯。”這位人士介紹，首先醫學院的學生畢業后必須先在醫院實習一定年限后才有資格在診所中行醫，無論是自己開診所還是應聘于他人診所都是如此。另外，醫生進行手術時必須要按時到病人選擇的醫院中進行，但手術費用是按照醫生和醫院分別支付。這位人士告訴記者，雖然這種醫、院相互獨立的模式有很多優勢，但也不可避免地存在缺陷。比如急診病人往往還是需要直接到醫院就診，不可能先到診所再轉到醫院進行檢查或手術，因此每家醫院其實還是需要有一定數量醫生候診的。另外，如果醫生在診所出診時遇到自己的住院病人有突發情況，那么他就要放下診所里正在診治的病人趕往醫院。

　　“但總的來說，這種模式中，醫院基本是依靠醫療設備、病房、專業護理來盈利；藥店則多設在百貨超市中，完全按照商品規則定價銷售。醫生則可以最大限度地發揮自己的價值，收入完全是依靠自己的醫學水平、能力和勞動強度來獲得，基本能實現按勞取酬。”這位人士告訴記者，如今到美國等發達國家進修然后自己開設診所的中國醫生其實也越來越多。