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“互聯網+醫療”被資本市場視作風口中的風口，但理想很豐滿，現實卻很骨感，二者聯姻存在諸多不確定性,但這并不妨礙資本暗潮涌動。然而，硬件設備技術落后、商業模式模糊、基層醫院人才匱乏等成為遠程醫療發展道路上的難題。為此，記者實地走訪部分基層醫院，分析上市公司樣本，并多訪行業專家，試圖為讀者展現遠程醫療行業的現狀以及發展前景。
 

　　看著新進的設備，張光友喜悅之情溢于言表。“我們衛生院X光機已經用七八年了，資金緊張一直無法更換。”他頓了頓，“成為試點的機會對我們來說很難得”。

　　張光友口中的試點是美國通用電氣啟動的新一輪面向基層醫院的計劃，以免費提供數字X射線成像設備及配套的方式與四川省內3家基層衛生單位合作。

　　據了解，包括三大巨頭GPS（GE、Philips、Siemens）在內的諸多海外醫療器械巨頭，近年來頻繁與基層醫院合作，試圖以新技術和資本，撬動遠程醫療的“堅冰”。不僅如此，國內不少上市公司也加快布局，欲分得一杯羹。

　　設備商搶駐基層醫院

　　張光友工作的新民場鎮公立衛生院，距成都市郫縣中心城區10公里。近日，記者實地走訪了這一基層衛生單位。據介紹，該院占地3畝，床位20張，規模和軟硬件配備在本縣衛生院中排名靠后。

　　其實，類似新民場鎮公立衛生院的基層衛生單位在全國不計其數，盡管設立的初衷是為了便民，但軟硬件的制約卻使得當地患者舍近求遠。張光友告訴記者，該院所使用的X光機是模擬機，已使用了七八年，用顯影劑來洗片。“這種模擬機成片效果較差，片子不易長期保存，且用來洗片的藥水也會污染環境。”

　　事實上，數字化設備不僅在基層醫院被視為奢侈品，在縣級醫院也不多見。為此，不少外資設備商針對基層市場量身定做各種戰略。除免費提供器械試用外，GE2008年至今推出“藍海戰略”及“春風計劃”等面向基層市場的布局，試圖以低價設備敲開基層醫院的大門。西門子也于2011年啟動了“健康中國”計劃。

　　成為遠程醫療試點對新民場衛生院來說固然是好事，但試用期過后，高額的設備費用勢必會成為負擔。張光友表示，“花幾十萬或上百萬購買這些設備就劃不來了，醫院沒有能力承擔。”“廠商免費提供設備，是為搶占醫院資源，未來遠程醫療市場的成敗，取決于手握醫院資源的規模。”中國醫師協會放射醫師分會副會長、華西醫院放射科主任宋彬解釋。

　　鼎臣醫藥管理咨詢中心負責人史立臣認為，設備商免費提供器械，是捆綁銷售模式。“設備商不一定要從設備上掙錢，可以從維護、檢測及其他的增值服務上受益。”

　　就醫習慣短期難改變

　　由于采集影像的設備僅能提供模擬信號，我國遠程醫療的發展很長一段時間停留在將模擬信號向數字信號轉化的階段。張光友介紹，此次GE提供的影像設備，能將傳統X光機的模擬信號轉化為數字化信號，“圖像分辨率高了，而且能第一時間通過網絡直接傳到上級醫院”。

　　盡管數字化設備解決了掣肘多年的硬件不足問題，但遠程醫療的規模化普及依然困難重重。據了解，目前基層醫院的接診量十分有限，“放射科接診量大約在3人/日，每月基本維持在100位患者左右。”張光友稱。這與日均接待患者5000人次的華西醫院放射科相比，簡直是天差地別。

　　對此，史立臣表示，“我國居民長期以來形成的就醫習慣，很難在短時間內改變。”實際上，這種就醫習慣也深深地烙在基層醫院的醫護工作者身上。宋彬認為，由于平時接診量小，且病例較為常規，基層醫院的醫生缺乏不斷學習和提高水平的動力，以及對于開展遠程醫療所需的技術和能力。

　　除了公立醫院外，不少上市公司也打起了遠程醫療的主意。據不完全統計，A股上市公司中有九安醫療、三諾生物、朗瑪信息、樂普醫療、萬達信息、魚躍醫療、愛爾眼科等，正結合自身的優勢，積極開展遠程醫療相關業務。

　　但是，遠程醫療目前能實現的診斷項目大多仍限于一些常規檢查，遠程手術、遠程會診等高端項目依舊寥寥無幾。史立臣認為，基層醫院除了缺乏大型設備外，還缺乏成熟的商業模式和利益鏈。“國家財政投入有限，基層醫院難以承擔開展遠程醫療的配套硬件費用。另一方面，基層醫院與上級醫院的利益結算沒有統一標準，缺乏動力去推廣遠程醫療。”

　　公司樣本

　　朗瑪信息：探路“醫院+藥店+網絡平臺”模式

　　自2013年貴州省將大數據產業作為支柱重點發展以來，貴州的上市公司萌生了做“互聯網醫療帝國”的雄心。2015年5月22日，貴州省首家提供遠程醫療服務的互聯網醫院上線，朗瑪信息（300288，SZ）參與其中。三天后，以糖尿病制藥和醫療為特長的貴州百靈（002424，SZ）宣布與騰訊合作，未來將開展“互聯網+慢性病”的遠程醫療服務。記者采訪上述兩家公司獲悉，它們都希望通過搶占入口，積累大量醫療健康大數據，再基于大數據做增值服務。但朗瑪信息在2015年一季報中表示，能否在醫療這個相對封閉的領域，通過技術創新、產品創新和商業模式創新，實現互聯網與醫療領域的深度融合，仍具有較大不確定性。

　　有醫院落地是關鍵

　　朗瑪信息移動醫療事業部副總經理梁剛稱，在中國有90%人群在出現頭疼腦熱的小毛病時，不愿意到醫院就診。因為去醫院要面臨排隊、掛號、劃價、抓藥等繁瑣程序，而在藥店買藥又經常得不到專業醫師指導，常常花冤枉錢買貴藥。

　　2014年9月，朗瑪信息與貴州省衛計委簽署了戰略合作框架協議書。該協議約定朗瑪信息與貴陽市衛計委聯合發起設立互聯網醫院，充分整合貴陽市的醫療資源。今年4月，朗瑪信息宣布與之合作的實體醫院伙伴是貴陽市第六人民醫院。

　　按照朗瑪信息規劃，將首先在貴陽市的連鎖藥店、社區衛生服務中心等場所鋪設遠程醫療終端，通過設在實體醫院科室里的互聯網終端，為居民提供就近便利的遠程診療服務，解決常見病診療需求等。

　　事實上，有資質的醫院是設立互聯網醫院，開展遠程診療的關鍵。國家衛計委此前表示，除了有資質的醫院開展的遠程醫療，互聯網上不允許開展醫學診斷服務，只能做健康方面的咨詢。那么大多數移動醫療APP平臺，如果找不到有資質的醫療機構落地，只能提供咨詢類的“輕治療”。

　　說起朗瑪信息在貴州的遠程醫療實踐，廣東省第二人民醫院（以下簡稱廣東省二院）醫療拓展部主任張勝明很熟悉。他表示：“2014年10月我們的互聯網醫院上線時，貴陽市衛計委帶隊來考察，學習了這套模式。”張勝明是該醫院拓展遠程醫療方面的負責人。

　　實際上，“醫院+藥店+網絡平臺”的模式已在廣東大面積復制。張勝明告訴記者，目前該醫院已有1500個藥店設置了網絡終端，每天廣東省二院接診來自互聯網端口的病人1000人次，是兩個月前3倍，能處理約50種常見病和慢性病。“目標是在廣東省建立3萬——5萬個終端，每天就診人數2萬——3萬人。”

　　如何避免終端閑置？

　　據了解，廣東省二院的互聯網醫院有三個利益主體，即醫院、藥店和互聯網公司，且頗具互聯網精神的是，免費、開放的原則貫穿始終。醫生的在線門診費是廣東省二院來付的，不對患者收取；藥店出診療場所，不收租金；互聯網公司在藥店和醫院免費鋪開終端設備。

　　理論上三方的合作，卻能帶來多贏。張勝明分析，對于藥店而言，病人確診后可以直接在藥店買藥，增加了銷量；醫院能合理引導需要去醫院的患者與就近治療的患者；互聯網公司則能產生一系列增值服務。

　　朗瑪信息在給記者的回復函中表示，朗瑪信息將在互聯網醫院的終端點提供電子血壓計、血糖儀、體脂秤、手環等便攜和可穿戴設備。在采集用戶生理數據的基礎上，構建用戶健康畫像，并基于數據由互聯網醫院向用戶提供健康管理服務。

　　“比如設計一個APP，高血壓患者可以在看病后購買相應的健康管理套餐服務，或是買到有針對性的醫療食品等。”張勝明認為，這些都讓互聯網公司實現從藥店導流客戶。

　　而現實表明，不少藥店工作人員并沒有積極引導顧客使用互聯網醫療終端，導致1500個終端每天只有大約700臺在使用。“有終端，但藥店工作人員不教會顧客如何操作的話，那些設備也是閑著。”張勝明坦言，合作三方并不涉及利益捆綁，這也許是藥店員工積極性不高的原因之一。“也有人建議，給醫院和藥店分成，但醫藥分離是醫改大趨勢，如果醫院、藥店分成，豈不是又走回頭路了！”

　　因此在鋪開藥店終端時，如何最大程度提升終端的利用率、避免其閑置，也是朗瑪信息將來會面臨的問題。目前，廣東省二院正在加強對藥店工作人員的培訓，以期得到改觀。

　　值得注意的是，與廣東省二院的遠程醫療并未納入醫保系統不同的是：5月28日朗瑪信息發布公告稱，貴陽市政府正在為遠程醫療納入醫保范圍給予政策支持。此外，朗瑪信息還將參與貴陽市第六人民醫院的改制工作，并對其進行增資和控股。

　　競逐慢性病管理

　　2014年8月29日，國家衛計委下發的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》明確提出，醫療機構運用信息化技術，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務，也屬于遠程醫療服務。

　　衛計委相關人士也向南方周末確認，醫療機構提供的診療服務，病人在哪里接受不受限制，在家里也算遠程醫療。之前遠程醫療只是醫療機構對其他醫療機構患者的B2B模式，而網絡醫院是一頭醫療機構、一頭是直接面對患者的B2C模式。

　　張勝明認為，B2C模式尤其適合為糖尿病、肥胖癥、高血壓等慢性病患者提供遠程健康管理，而且這部分用戶黏性更大，可穿戴設備也能發揮很大的作用。因此為慢性病患者提供健康服務，將是遠程醫療企業都想進駐的一塊領域。

　　5月25日，貴州百靈發布公告稱將牽手騰訊涉足“互聯網+慢性病”。貴州百靈總經理、董秘牛民在接受記者采訪時表示，糖尿病治療是該公司的優勢，開展“互聯網+”的糖尿病健康管理是公司正在關注的領域。

　　朗瑪信息董事長王偉表示，對于慢性病管理，未來將根據用戶的不同需求進行“打包服務”，費用大約一年1000元——2000元，包括贈送智能血壓計、智能水杯或是智能手環，贈送三甲醫院一年一次的體檢，以及相關專家一年一到兩次的問診等。

　　“慢性病管理拼的是醫療專業水平。”張勝明表示，其實管理慢性病就是管理病人的日常生活。“比如糖尿病人每天該喝多少水，怎樣安排一日三餐，吃什么藥等，這都需要制定一套科學的方案，必須有專業的團隊來研究、制定。”

　　高端訪談中國醫師協會放射醫師分會副會長宋彬：遠程醫療商業模式仍不成熟

　　早在上世紀八九十年代，我國就將遠程醫療視為解決醫療資源分布不均、病患看病貴等問題的“良方”，并先后于北京、上海等東部省市設立遠程醫療信息系統，對口支援中西部欠發達省份。

　　遠程醫療除了需要醫療器械、網絡平臺等硬件設備外，還受制于哪些“瓶頸”？對此，記者（以下簡稱記者）近日專訪了中國醫師協會放射醫師分會副會長、華西醫院放射科主任宋彬。

　　癥結：缺失影像質控標準

　　記者：我國遠程醫療歷經20余年的發展，偏遠地區卻難以跨區域聯動，形成規模化普及，主要原因是什么？

　　宋彬：我個人認為，制約遠程醫療規模化普及的首要原因是影像參數規范不統一。基層醫院采集影像的標準不同，有的片子厚度為5毫米，有的則是1厘米，而華西醫院的片子要求精確到1毫米。影像參數上的差別會使很多器官的信息缺漏，造成醫生難以診斷。這與基層醫院是否配備了高端設備是無關的，只是要求基層醫院技師在操作DR、CT等設備過程中嚴格按照一個統一的標準來執行。

　　此外，目前我國遠程醫療還沒有形成一套相應的法律法規，社會資本一擁而上，造成市場混亂。雖然衛計委叫停了非醫療機構參與遠程醫療業務，但這并非長久之計，還是應該由國家牽頭，制定相應的法律政策來規避風險。

　　記者：據了解，部分海內外資本都在籌建網絡醫院平臺，用以儲存參與遠程醫療病患的醫療數據，這些數據的安全性有沒有保障？

　　宋彬：病患的接診信息不是100%安全，存在泄露風險。目前衛計委規定病患信息只能存儲在醫院，不能委托第三方機構，但是沒有規定參與遠程醫療會診病人的信息由誰來儲存。這部分信息是消除還是保存？如果保存信息，對醫院是個很大的負擔，涉及到增加數據庫。若消除，日后遇到醫療糾紛或病人復診就失去了重要證據。病人的遠程診療信息就極有可能泄露，不僅侵害患者利益，還會影響醫院聲譽。

　　記者：醫生在工作量相對飽和的情況下，如何去兼顧有遠程診療請求的病患？

　　宋彬：大醫院的醫生工作量比較飽和，且院長不允許醫生去兼職，除非醫院間有幫扶的合作協議。真正能實現多點執業的是市級醫院單位，工作量相對不大，但是醫生水平又沒法達到省級醫院的水平。僅依靠大醫院一方的醫生資源，是較難實現的。因此，我覺得應該從根源上加強對基層衛生人才的培養，建立考核系統和激勵機制。

　　暢想：“分級”遠程醫療

　　記者：目前遠程醫療的主要商業模式是什么？遠程醫療的商業價值在哪？

　　宋彬：基本上比較單一，由設備商免費提供設備，與基層醫院從病人會診服務費里分成，醫院占大頭，不過這種商業模式不能持續。

　　遠程醫療的市場很大，上市公司和國內外設備商都在搶占醫院資源。誰掌握了醫院，就掌握了未來。因為現在的醫療流通領域，設備利潤越來越薄，醫療服務是新贏利點，社會資本看中遠程醫療的是增值服務這一塊。

　　記者：剛才提到了幾點制約遠程醫療的主要原因，不論是軟硬件缺乏還是政策空檔，都是短期內不容易改變的，如何在現有基礎上改善遠程醫療的短板？

　　宋彬：遠程醫療的初衷是為了實現分級診療，我認為遠程醫療本身也需要分級。前面也提到了，大醫院醫生資源也很緊張，不可能對基層醫院上傳的每一張影像提供診療意見。所以，基層醫院采集的圖像應先傳到縣級醫院，再經過篩選上傳至區域中心醫院、三甲醫院等上級衛生單位。衛計委可以牽頭建立區域的閱片中心，不同級別的醫院根據情況進行選擇性會診。而且收費也應因地制宜，基層醫院少收，大醫院多收，不要統一定價。