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從7月1日起，深圳醫師執業注冊和管理方式改革實施方案正式實施，深圳全面放開醫師多點執業。只要是在深圳注冊的醫師，可以在全市所有取得醫療機構執業許可證的醫療、預防、保健機構執業，實現“統一注冊，全市通用”。大半個月過去了，記者從市衛計委行政服務窗口了解到，每天都有醫生來咨詢，但是新規出臺后，還沒有一位醫生前來辦理多點執業報備手續。
 

　　窗口 取消行政審批，手續非常簡單

　　此次改革，深圳的步伐其實邁得很大，除了放開醫師多點執業地點限制，還簡化了注冊手續，政府取消了多點執業的行政審批。醫生只要與第一執業地點協商一致，向衛生行政部門和第一執業地點辦理多點執業報備手續后，就可以多點執業了。

　　“醫生只要提供兩份簽字蓋章的證明文件，一是第一執業地點同意其多點執業，二是多點執業地點接收其去執業，報備手續其實很簡單。”市衛計委行政服務窗口有關負責人介紹說，7月1日新規出臺后，市衛計委醫政處將這塊業務移交給了行政服務窗口，每天都有醫生來咨詢，但是至今還沒有一個醫生來正式辦理執業報備手續。

　　院長 院院合作可以，個人兼職不行

　　在深圳，專家基本都集中在公立醫院，特別是大醫院，而這部分資源也是基層醫療機構、民營醫療機構主要“搶奪”的多點執業對象。

　　但對于醫生多點執業，記者采訪了多家公立醫院的醫院管理者，大部分對醫生個人行為的多點執業比較抵觸，但是對醫院與醫院之間合作，單位派遣的多點執業，則比較贊同。記者了解到，從2010年開始試點醫師多點執業，截至目前，深圳申請了多點執業的醫師一共有438人，基本上都是單位與單位之間的合作派遣或是退休的醫生。

　　一家公立醫院的醫務科負責人對記者說，在國外，醫生是自由人，只要持有執業醫師資格證，自己買保險，就可自由選擇執業地點。但在中國，公立醫院的醫生是“單位人”，薪酬、福利、各種保險以及發展的平臺都是醫院提供的，既然不是自由人，就不應該再去“打第二份工”。“一個好的醫生的培養醫院要花費很大的成本，民營醫療機構不付成本就想撿現成的，叫醫生去干私活，這說不過去。”

　　“醫生的職業不同于其它職業，不是下了班時間就是自己的，病人手術前要做準備，有住院病人周末也要查房，即使是門診醫生也需要充電提高，需要做科研，外出兼職會影響本職工作。”一位院長對記者說，“醫院病人很多，人手很缺，真有這個時間和精力，可以到醫院來加班！”

　　一位院長更是直白地告訴記者，如果是簽兼職合同，那將來不會給科主任當，“不是全身心在醫院，沒有時間和精力管好科室；對單位缺乏忠誠度和奉獻精神，我們不會重用！”

　　事實上，不僅僅是事業單位體系的公立醫院，就是去行政化的港大深圳醫院，醫生是自由人的身份，但醫院在聘用合同上也明確規定醫生不能多點執業。醫院負責人告訴記者，醫院給足了薪酬，醫生在工余時間要好好休息才能更好地服務病人。

　　醫生 希望放開執業，但都謹慎觀望

　　對多點執業醫生們又是怎樣看的？在采訪中，不少醫生都認為，放開執業限制是大勢所趨，醫生們也愿意多點執業，但是目前誰都不愿意做“出頭鳥”，去惹院長不高興，都在觀望中。

　　一位知名醫生告訴記者，以會診等名義暗地里多點執業已經是行業的普遍現象，大家也想在陽光下光明正大多點執業，也想與醫院坐下來好好談談簽合同的問題。“院長們覺得醫生是醫院的‘私有財產’，不會輕易把我們放出去。而且院長們也有顧慮，擔心我們把病人帶走了。他們的態度不明朗，礙于面子，我們也不敢去主動去找他們談。其實，好的專家出去多點執業，既方便了病人，又帶動了基層學科的發展，還擴大了所在公立醫院的品牌影響力，是一件好事。”這位醫生說，“改革方案中保留了多點執業必須所在醫院同意這條，其實意味著玻璃門又關上了，醫生還是難以走出去。現在要醫院自發地制定實施管理的細則，院長們觀念不轉變，不會有這個主動性。”

　　在采訪中，不少醫生反映，多點執業要切實落地，醫生要成為社會人、自由人，還有很多配套改革要盡快跟上。“在現有的體制下，離開公立醫院這個大平臺，職稱晉升、學術身份、養老保險等還是大問題，還有醫生責任險也沒有，出現了醫療風險怎么辦？”記者在采訪中了解到，沒有一個合理的聲譽評價體系也是醫生們不愿離開大醫院的顧忌。

　　“我們也希望通過多點執業的改革倒逼醫院的薪酬以及醫療定價體制的改革，如果醫生全職在醫院工作，醫院就應該支付和醫生價值相符合的薪酬。”有醫生說。

　　市衛計委 多點執業契約管理，醫生醫院自行協商

　　根據改革方案，市衛計委鼓勵醫療機構轉換用人機制，與醫生之間建立全職聘用、兼職聘用等多元化的合同用人關系。醫療機構通過合同來約定醫師的執業期限、時間安排、工作任務、醫療責任、薪酬、相關保險等事項。對于在執業過程中發生醫療損害賠償或醫療事故的，按照合同約定的分擔比例承擔責任。記者在采訪中了解到，各醫院基本處于“按兵不動”的狀態，還沒有醫院出臺了相關的配套規定。“如何解除‘單位人’？對多點執業我們還有很多困惑，我們也在等市里有統一的實施細則出來，我們好操作。”一位醫院負責人告訴記者。

　　對此，市衛計委的態度則是，多點執業的改革是將行政審批改為契約管理。市衛計委正在制訂《醫師執業管理辦法》，但是只是規范醫師注冊的流程和管理，醫師能否多點執業的具體事務則交由醫療機構與醫師自行協商確定，市衛計委不會出相關的細則。

　　市衛計委也會引導行業自我管理，如建立醫師誠信服務數據庫，對醫師執業實行積分管理；支持市醫學會建立健全臨床醫師專業技術等級評價指標體系；推動完善醫患糾紛第三方調解機制，鼓勵醫療衛生機構、執業醫師購買醫療責任保險、醫師執業保險等。