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來自中國和印度的研究人員在最近合作完成的一項科學研究中共同探尋出一種經濟實惠并可提高資源匱乏地區基層醫療服務質量的創新模式，以讓廣大人群受益。此研究結果近期發表于Circulation雜志，同時雜志主編邀請了來自于美國國立衛生院的資深研究人員在研究方法方面對此研究進行了深入的點評。

　　本研究的項目名為“心腦血管疾病高危患者實用標準化防治干預研究” （即Simcard研究）。Simcard研究是一項干預期為一年的整群隨機對照試驗。此研究項目在中國西藏藏族自治區和印度哈里亞納邦（Haryana）共47個村子開展。在這些地方，心腦血管疾病負擔巨大，但患者很難獲得基本的心腦血管疾病標準化管理和相關藥物治療。

　　研究共入組2086名（中國1036名，印度1050名）心腦血管疾病高危患者。研究人群的納入條件包括：年齡大于等于40歲，并且自報患有心腦血管疾病（冠心病、腦卒中、糖尿病）或者入組當天測量的兩次收縮壓均不低于160毫米汞柱。本研究積極調動了基層衛生工作者，即村醫的參與。所有干預村村醫在干預開始之前接受了系統性的心腦血管疾病管理培訓，在干預實施期間這些接受了培訓的村醫在一款由研究團隊開發的基于安卓手機的軟件協助之下對基線篩選出來的心腦血管疾病高危患者進行標準化的管理。

　　兩個國家的綜合數據力證干預方案有效地提高了降壓藥物的使用。干預后結果顯示在降壓藥物的使用上和基線相比兩組間有25.5%的凈增長。在中國，對比干預前后，研究團隊還觀測到兩組間受試者的收縮壓明顯下降－4.1mmHg，以及顯著的阿司匹林服用率的增長（24.5%）。兩個國家中都未發現生活方式有明顯改變。

　　本研究于2012－2013年由位于中國的北京大學醫學部喬治健康研究所聯合西藏大學，以及印度公共衛生基金會共同發起。研究者期望完善干預方案進而繼續進行規模更大且時間更長的試驗以來評估硬性結局指標。

　　本地化的社區干預方式

　　在過去的幾十年中，慢性病負擔飛速增長，醫療衛生服務模式也由以個體為中心轉向針對于人群且基于社區的模式。

　　研究主要負責人：北京大學醫學部喬治健康研究所榮譽教授閻立靜教授說：“對于如心腦血管疾病的慢性病防控來說，基于人群的方案和針對高危患者的策略都是必要的。在資源相對匱乏地區，

　　如先采取高危患者管理措施，再配合指南所推薦的治療與預防策略，其效果和經濟效益將可能最大化。”

　　研究開發了一套‘2＋2’的簡化但創新的干預模式，包括兩種藥物的合理使用（降壓藥和阿司匹林）與兩種生活方式干預（戒煙和減鹽）。此干預模式是基于國際與國內心腦血管疾病管理指南所進行的簡化，主要目的是為了易于融入當前地方醫療服務體系。

　　干預方案融合了地方文化特色并獲得當地政府的大力支持。比如在西藏地區，研究團隊開展特別的健康教育活動來緩解村民對西藥的抵觸情緒。

　　社區衛生工作者的角色

　　閻教授表示，此研究在能否有效將專業醫生對病人管理的任務移交給基層衛生工作者，從而降低個人醫療支出上提供了新的證據。

　　“在資源匱乏地區，僅依賴于人手有限且工作任務繁重的專業醫生來實現對高危患者的管理是不可行也不可持續的。我們需要尋找對病人來說循證、易獲取又可持續使用的醫療服務模式。”閻教授說道。“在此類基于人群的心腦血管疾病防控策略的實施上，基層衛生工作者扮演至關重要的角色，他們能把服務帶到患者的家門口。”

　　所以盡管研究并未發現明顯的生活方式上的改變，但其在提升基層醫療工作者和患者的行為如藥物的開具和使用，以及改善臨床結果的潛力上都有顯著作用。

　　移動技術的力量

　　據北京大學醫學部喬治健康研究副研究員田懋一博士介紹，本研究中所使用的基于智能手機的電子決策支持系統（EDSS）是第一次在這些非常貧困的地區使用，這套系統在干預實施期間有效地協助了基層衛生工作者為當地患者提供標準且實時的醫療服務。

　　田博士說：“研究初步結果顯示，EDSS在輔助基層醫療衛生工作者進行臨床診斷與患者管理上具備效率高、經濟實惠且節省時間與精力的巨大潛力。”

　　“在項目實施過程中，我們也欣喜的發現無論是年輕或年長的基層衛生工作者，他們都愿意并且能夠使用這套基于智能手機的決策支持系統。”

　　“下一步我們希望在更大規模的研究中繼續使用并驗證其效果。我們期望把它升級成以患者為中心，并可與當地電子健康檔案整合在一起的全新系統。”

　　期盼更多“南南”合作

　　盡管在醫療衛生系統、社會經濟環境和文化不盡相同，中國和印度在心腦血管疾病的防控工作上面臨著類似的挑戰，諸如疾病負擔的增長、城鄉醫療衛生服務的巨大差距、資源匱乏及防控能力薄弱。

　　研究聯合負責人、印度公共衛生基金會副主席Dorairaj Prabhakaran 教授表示，在與心腦血管疾病等慢性病的斗爭中，公眾對疾病的錯誤認知是最大的挑戰之一，亟待解決。他說：“人們認為慢性病只是富裕地區或有錢人的問題。但我們在這些非常貧困的地區做研究，發現在這里高血壓是個大問題。它影響著所有人！”

　　“SimCard研究是全世界此類研究中第一個由兩國共同開展的。其顯示出的巨大協同作用、低花費及可持續性對其他發展中國家的合作起到很好的示范效果。未來我們應該整合資源，在共同的興趣出發點中尋找更多的合作機會。”