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今年，醫師多點執業的“春風”頻頻吹來。

　　3月，廣東出臺新政，醫師多點執業不再需要經過第一執業機構審核同意，事先向第一執業地點機構書面打個招呼即可。

　　6月8日，《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》出臺，在未來3年內，深圳將有近3萬醫生與編制脫鉤。

　　6月11日，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》，鼓勵和規范醫師在不同類型、不同層級的醫療機構之間流動。

　　一系列給醫生“松綁”的利好新政，鼓勵了“嶺南三劍客”探索開辦私人醫生工作室，也催生了“民辦公營”的口腔醫院等新事物，給希望以各種方式多點執業的專家助力不少……

　　如今，離廣東出臺新政已有近半年。在不乏嘗鮮者的同時，也有這樣的聲音：醫師多點執業新政“叫好不叫座”。究竟醫師多點執業政策推進得如何？連日來，記者展開了蹲點調查。

　　嘗鮮的人

　　除私人醫生工作室，廣東還出現了反向多點執業模式；放眼全國，醫生集團、醫生聯盟等模式均成為醫生多點執業的新探索

　　“吱呀……”在廣州珠江新城一家布置講究的民營健康體檢機構，一間診室的門開了，中山大學附屬第六醫院胃腸外科專家林鋒教授，握著從東莞趕來的患者的手，耐心囑咐了好幾句。

　　8月13日晚，有兩個病人在此預約林鋒進行咨詢，把他晚上的時間占得滿滿當當。自５月份“林鋒胃腸腫瘤私人醫生工作室”掛牌，他早已適應這種工作日晚上加班加點，甚至要犧牲周末來多點執業的節奏。

　　“當醫生，本來就沒法閑著，不來這兒出診，也要去講課，或者出去‘飛刀’做手術，也可能是開學術會議。”林鋒笑著說，累點沒什么，他頭疼的是即使一小時掰成兩小時用，預約的病人還是看不過來。

　　4月中下旬，林鋒等人開私人醫生工作室的消息傳出，很快在省內甚至全國引起轟動。林鋒，和與他同時開私人醫生工作室的中山六院醫生謝汝石、廣州醫科大學附屬第一醫院醫生張子謙，還被稱為率先嘗鮮的“嶺南三劍客”。

　　轉眼幾個月過去，林鋒的私人醫生工作室有條不紊地運行。每周，至少有6名患者預約到工作室咨詢。他會根據患者的病情，提供最少半小時的咨詢服務，一旦需要手術，便將病人引流至其第一執業點中山六院。

　　林鋒向記者透露，目前看來，大部分患者都需要手術，這些患者被導入到第一執業點中山六院后，他會親自帶團隊為其手術，完成診療的全過程。

　　而林鋒這種在多點執業的同時，又讓有需要的患者回流的方式，多次得到業界人士“點贊”。有專家評價，這種方式非常“巧”——既能使第一執業醫院的病人不至于因私人工作室成立而過多流失，也通過個人品牌的打造使醫生價值得到充分體現。

　　自3月廣東頒布醫師多點執業新政，明確多點執業不僅限于三家醫療機構，且不需要經第一供職單位審批同意，只需“打個招呼”后，除“嶺南三劍客”外，不斷出現嘗鮮的醫生。

　　6月14日，暨南大學附屬穗華口腔醫院正式掛牌營業。成為廣東首家“民辦公營”模式的醫院，該院采用“反向注冊多點執業”的方式，即將部分原本注冊在暨南大學附屬第一醫院的專家教授，執業變更注冊到暨南大學附屬穗華口腔醫院，而與原醫院的關系則變成了“多點執業”。

　　據媒體報道，第一執業點是廣州中醫藥大學附屬第一醫院的針灸專家袁青教授，在新政出臺前，就已在一些公立醫院多點執業，新政出臺后，又增加了廣州益壽醫院的執業點，這也是他首次在民營醫療機構執業。

　　放眼全國，醫生集團、醫生聯盟等模式均成為醫生多點執業的新探索。

　　上海，張強成立了張強醫生集團，集團為簽約醫生準備好團隊，而醫生可以在不同的醫療機構為病人看診、手術，使優質醫生不再隸屬于或束縛在一個醫療機構中，醫生集團就像“經紀人”一樣為簽約醫生牽線搭橋。

　　北京，孫宏濤建立了醫生聯盟，被媒體稱為醫療界的“滴滴打車”，通過醫生聯盟這個平臺，讓有需求的醫院和能提供服務的醫生對接起來；協和醫院原急診科醫生、微博名人于鶯則開了家全科診所。

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　　“種種醫生‘出走’的形式，有一個共同特點——在國家醫師多點執業政策的鼓勵下，把現在醫生私下的‘飛刀、走穴’合法化。他們敢于沖出公立醫院強大的磁場，冒著脫離公立醫院軌道甚至已經脫離軌道的危險，重塑個人品牌，這對重建中國醫生的社會價值有著重要意義。”省衛計委巡視員廖新波，多年來為多點執業奔走呼吁：“醫師多點執業是一劑良藥，意義在于撬動改革。”

　　叫好不叫座？

　　自廣東開始試點醫師多點執業的2010年到2014年，共6000多名醫生申請多點執業。在廖新波看來，哪怕新政出臺后，廣東醫生多點執業仍不成規模，叫好不叫座

　　今年6月26日是《中華人民共和國執業醫師法》頒布17周年紀念日。就在紀念日的前一天，省衛計委特意召開發布會，首次披露《廣東省執業醫師隊伍現狀研究報告》。

　　報告提及，廣東醫療人才城鄉分布和區域分布不均衡。省衛生計生委副主任、省醫改辦主任黃飛透露，2013年統計數據顯示，粵東西北地區每千人口執業（助理）醫師數1.65人，明顯低于珠三角地區的2.27人。珠三角面積占全省的20%，人口占全省的53.75%，醫師人數占全省的61.45%；而粵東西北地區面積占全省80%，人口占全省46.25%，醫師人數僅占全省38.55%。

　　省衛計委醫政處處長張偉直言，醫師多點執業是解決這種不均衡的重要手段。他透露，自廣東試點醫師多點執業的2010年到2014年，共6000多名醫生申請多點執業。當記者問及最新數據時，他則表示由于無需審批，數據仍在統計中。

　　廖新波卻認為，整體而言，哪怕新政后，廣東醫生多點執業仍不成規模，叫好不叫座。

　　“障礙之一，還是觀念。”林鋒直言，一些醫院管理者仍存在固化思維，認為專家是醫院的資源，“但真正的多點執業，必須讓醫生流動起來，但求所有，不求所屬。”

　　這與廖新波的觀點不謀而合。“從醫院管理角度說，一些院長僅僅從本院的短期利益出發去考慮問題，不少醫院將醫生當作是醫院的私有財產，并將醫生‘圈養’起來。”他還說，這種“占有欲”對學科帶頭人表現得更甚。“他們是醫院爭搶的對象。如果申請多點執業就可能被視為‘有二心’，第一執業單位給他的地位和重用程度也會受到影響。”

　　在接受南方日報采訪時，供職于廣州一家大醫院的副主任醫師劉星宇（化名）吐露心聲，政策“看上去很美”，但只要管理層態度不明朗，誰都不敢輕舉妄動。“如果你提出來，領導態度又比較曖昧，這是否會有‘后遺癥’？比如，會不會影響晉升，進而影響福利待遇？誰都不好說。”

　　“并非每個人都是林鋒教授，有這個底氣！”肖寧（化名）是廣州一家三甲醫院的主治醫師，“我們真心希望醫生能流動起來，哪怕是主治也有多點執業夢。一方面，現在醫生的勞動價值得不到充分體現，我們希望合理合法地增加收入；另一方面，我們年輕有活力，世界那么大，我們想去看看；而且不當住院醫師，我們也相對有時間、精力。然而，理想很豐滿，現實很骨感。”

　　廖新波認為，現實的“骨感”表現在，在當前醫療格局下，社會資本興辦的醫療機構在規模和水平上都無法與公立醫院比。所有的人才培養、發展機會、職位晉升、科研，乃至工資獎金福利都是第一執業點給的，留戀體制內的大醫院合情合理；另一方面，許多醫生平時不但要承擔繁重的醫療工作、接受績效考核，還要承擔大量的科研工作，已投入了大量精力，無暇他顧。

　　“技術準入和服務價格堡壘也限制了醫生的流動。”廖新波說，現行技術準入標準跟醫院等級掛鉤，這意味著能否開展相關手術主要取決于醫院的等級，一些名醫在基層醫院無法施展拳腳；而在服務價格方面，依據中國現行的基本藥物制度，藥品不是根據病情而開，而是根據醫院的等級來配備，導致同一個醫生在不同地方開藥的價格不同，甚至部分醫生到基層醫療機構后沒藥用，可謂“巧婦難為無米之炊”。

　　徹底動起來

　　年內，婦科、肝膽科、乳腺科、呼吸科等私人醫生工作室會相繼開設；深圳開始試點改革，打破醫生“鐵飯碗”。未來最理想的狀態是全社會形成“我跟醫生走”的觀念，顛覆“我跟醫院走”的意識，讓醫生徹底動起來

　　對私人醫生工作室的未來，林鋒考慮得很多，也想得很遠。

　　“肯定不滿足于此。”他透露，除了他所帶來的團隊，如今已有更多不同專科的名醫加入私人醫生工作室開設的行列，“年內，婦科、肝膽科、乳腺科、呼吸科等工作室都會開，我們還要爭取在其它城市復制工作室模式，漸漸覆蓋全國，最終目的是形成醫生工作室集團。”

　　在林鋒看來，醫生工作室集團在提升醫生知名度的同時，最終還是要更好地滿足患者多元化的需求。“如今公立醫院人滿為患，排隊一上午，看病幾分鐘，這種體驗怎么會好，醫生工作室最大的價值是改變私立醫院無名醫、技術低劣的現狀，促進醫療多元化，讓有需要的患者精準對接高水準的醫療服務。”

　　“未來，最理想的狀態是全社會形成‘我跟醫生走’的觀念，顛覆‘我跟醫院走’的意識，讓醫生徹底動起來。”廖新波認為，只有這樣才能進入良性循環。

　　“那時候，院長要考慮的就只是如何吸引人，而不是總擔心‘管不住醫生’。因為如果有專家去別的執業點執業，你可以挖更多的好醫生來你的執業點執業，讓醫生像源源不斷的活水，徹底流動起來。”林鋒說，至于工資支付、保險購買、風險分擔等問題，屆時，由于醫生和醫院是“契約關系”，按照工作承擔的比例適當劃分即可。

　　對此，被稱為中國改革試驗田的深圳躍躍欲試。6月8日，《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》出臺，深圳成為全國第一個公立醫院綜合配套改革方案的試點城市。改革后，深圳市公立醫院將徹底打破醫生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。未來3年內，深圳將有近3萬醫生與編制脫鉤，成為“自由人”。

　　廖新波贊成這種讓醫生的價值與醫院的價值逐步分離的方式。“醫生的價值是靠自己的醫術維系與病人的關系，而醫院則是通過手術室等醫療設備來服務醫生。最終讓醫生的醫療服務價值得到體現。”

　　但他也強調，實現這些目標首先得堅決遏制公立醫院的過度擴張。“當前公立醫院的無限制擴張一方面抽空了基層醫療機構的基底，使基層的服務能力下降；另一方面，也占據了民營醫院發展的空間，大大削弱了社會資本辦醫的積極性。限制大城市公立醫院擴張，醫院沒有這么多職位之后，醫生自然會溢出到其他醫院，實現醫生向外自由流動。”

　　廖新波還認為，國家應鼓勵發展影像中心、B超中心、病理中心等獨立第三方檢查檢驗機構，使其成為醫生多點執業的公共服務平臺。而在林鋒看來，為滿足患者不同層次的需求，未來商業保險制度也需進一步完善。

　　對醫師多點執業的未來，林鋒很樂觀。“30年前我大學畢業，拿著50多塊的工資已經算很高了。我也沒想過今天能有房有車，在這樣精致的地方給病人看病。我始終堅信，多點執業，有著光明的未來。”