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　　各地大醫院的名醫，特別是好的手術醫生，在所屬單位之外行醫“走穴”，早已成為公開的秘密。而與“走穴”盛行相反，醫師多點執業被提出多年，在全國范圍內卻仍處于“叫好不叫座”的尷尬局面。

　　2015年7月，國家衛計委發布《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》，鼓勵在全國范圍內將醫師多點執業從此前的審批制改為備案制，掃除醫生“走出去”的障礙。

　　近日，海南省衛生計生委會同海南省發展改革委、省人力資源社會保障廳、中國保監會海南保監局聯合印發了《海南省醫師多點執業管理辦法》。其中多項措施為全國首創，將徹底解除醫生“動起來”的束縛，促進優質醫療人才資源下沉基層。

　　醫生多點執業將給患者帶來什么？曾經是什么困住了多點執業的手腳？這次改革是否能夠真正讓醫生們放心大膽地走出自己所服務的第一執業醫院？記者帶著這些問題進行了深入采訪。
 

　　現狀| 醫師多點執業叫好難叫座

　　醫師多點執業，能促進優質醫療資源平穩有序流動和科學配置，分流患者，讓看病難的問題得到解決。然而，由于之前政策不明朗和專家第一執業醫院“不放人”,使得醫師流動難上加難。

　　熱| 盼多點執業，百姓、基層醫院和醫生“三頭熱”
 

　　71歲的海南樂東阿婆林正春，因病導致視力下降，直至殘存視力不足以自理生活。3年間，林正春在家人的陪伴下四處求醫。2013年7月12日，林正春在海南省眼科醫院成功地完成了自體眼角膜移植手術，重見光明。

　　在這之后的兩年內，林正春每次需要復診，都不得不跑到?？趤??！耙沁@醫院的醫生能常到樂東給我們看病，那該多好啊?！绷终旱睦习閮合肫饛驮\的折騰，不禁感慨。

　　“您好，龍鳳雅主任的號已經沒有了。”站在?？谑腥嗣襻t院掛號窗口前，特意從定安跑到?？诘闹軙е〉暮⒆语@得很失望。

　　“孩子發燒半個月了，去了幾家醫院，都沒退燒，聽別人說龍鳳雅兒科醫術特別好，可是她的號太難掛了。我只能明天趕早再來?！敝軙寡裕艽筢t院排隊受罪，其實主要是奔著“名醫”來。

　　其實，林正春的期盼和周書全的煩惱，都可以通過多點執業來實現和解決。

　　據了解，所謂醫師多點執業是指有一定資質的醫生，在完成本職工作任務等條件下，在多家醫院看病、做手術，其實質就是醫生兼職行醫。

　　省衛生計生委醫政處處長李岳堅說：“醫保制度不斷完善，釋放了老百姓的就醫需求?；颊吒鴮＜遗?，導致了公立醫院人滿為患，基層和民營醫院吃不飽的局面?！?

　　“醫師多點執業，就可以走出自己本職工作的醫院，走到社區、基層和民營醫療機構中，幫助老百姓在家門口享受優質的醫療資源，分流大醫院患者，緩解大醫院‘看病難’的問題。”李岳堅說。

　　而省內民營醫院和基層醫療機構對公立醫院醫師多點執業也充滿了期盼。

　　海南現代婦嬰醫院行政副院長劉志偉說，民營醫院發展的障礙目前看最大的在于人才。“缺乏名醫，醫院本身造血功能根本沒辦法跟公立醫院相比。”劉志偉說，醫院競爭核心在于優質醫療人才資源，民營醫院有好的硬件、好的服務，如果能夠引來名醫，那么將大大提升醫院的發展原動力。

　　?？谑协偵絽^紅旗衛生院院長何駿告訴記者，偶爾省中醫院的專家團隊來幫扶支援?！懊恳淮嗡麄儊?，這附近老百姓都排著長隊等，而且我們基層醫生也能學到好多東西?！焙悟E稱，如果能有“大牌”醫生定期來，將對鄉鎮衛生院醫療技術水平提升起到很大作用。

　　實際上，記者采訪過程中了解到，多數醫生是愿意“走出去”的。

　　“‘走穴’、‘飛刀’一直存在于整個醫療行業，當病人的需求和醫生的能力可以相匹配時，我們很樂意用自己的技術造福更多患者?！笔饶橙揍t院的醫生坦言，三甲醫院床位有限，許多病人根本收治不了。能夠走出去，對于醫師，則自身價值可以得到社會認同并增加收入。

　　“在多點執業這件事情上，老百姓、基層和民營醫療機構及醫生，是‘三頭熱’。對于撬動醫改，也是一劑良藥。”省衛生計生委主任韓英偉說道。

　　冷| 5年僅160余名醫師申請，多點執業被捆手腳

　　據了解，推進和規范醫師多點執業，是省委、省政府關于深化改革和深化醫藥衛生體制改革、促進健康服務業發展的一項重要部署。

　　據了解，全省約有1.6萬名醫師符合多點執業，如果這些醫師真正流動起來，將促進優質醫療資源平穩有序流動和科學配置。

　　可是多點執業的道路走得并不順暢。

　　2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“研究探索注冊醫師多點執業”.當年9月，原衛生部下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，做出有關規范。

　　據省衛生計生委醫政處有關負責人介紹，2010年10月，海南省出臺《海南省醫師多點執業管理辦法（試行）》，成為第一批試點的4個省市之一，多點執業的條件基本和國家要求一致，僅有約30人開展醫師多點執業。

　　2012年5月，原省衛生廳對《海南省醫師多點執業管理辦法（試行）》有關內容進行修改和補充，提出正高備案，副高和中級注冊，定向三級到二級及以下機構執業，可以有一個工作日多點執業，多點執業人數有所增加，但增加人數不多，總共160余人。

　　困| 不少醫院將醫生當作私有財產而“圈養”起來

　　據了解，根據原有規定，為保證醫生在其第一注冊地點的醫療效果，醫師申請多點執業前，要先取得現供職醫院的同意。

　　這使得“多點執業”這個話題至今仍是三甲公立醫院和醫生不愿過多談及諱莫如深的話題。采訪中，部分三甲醫院明確表示“不好多說”,而醫生則提出要隱去姓名。

　　“障礙之一，還是觀念?！表n英偉直言，一些醫院管理者仍存在固化思維，認為專家是醫院的資源，“但真正的多點執業，必須讓醫生流動起來，但求所有，不求所屬?！?

　　“從醫院管理角度說，一些院長僅僅從本院的短期利益出發去考慮問題，不少醫院將醫生當作私有財產，并將醫生‘圈養’起來?！笔⌒l生計生委副主任吳明說，這種“占有欲”對學科帶頭人表現得更甚?！八麄兪轻t院爭搶的對象。如果申請多點執業就可能被視為‘有二心’，第一執業單位給他的地位和重用程度也會受到影響?！?

　　省內某三甲醫院醫務科相關負責人認為，醫師多點執業并不利于醫院管理，“三心二意”難免會影響本單位業務。“一個醫生從醫學院畢業后，醫院花了大量心血去培養，如果放醫生去多點執業，病人、收益和技術都帶到了別的醫院，這有失公平?！痹撠撠熑颂寡浴?

　　另外，過去的政策里并沒有對醫生多點執業所要面臨的風險和責任給予明確說明。這也成為一些公立醫院最為擔驚受怕的。

　　“如果我們的醫生出去了，在外面發生了醫療糾紛，患者很可能會直接來我們醫院鬧?！痹诮照匍_的《海南省醫師多點執業管理辦法》座談會上，海口市人民醫院院長白志勤道出了自己的擔憂。

　　慮| 體制束縛，讓想多點執業的專家不敢“走出去”

　　供職于海南某大醫院的主任醫師劉宇（化名）吐露心聲，稱以前的政策“看上去很美”,但都不如看自己所在單位的表情。“如果你提出來，領導態度又不置可否，這是否會有‘后遺癥’？比如，會不會影響晉升，進而影響福利待遇？誰都不好說。”劉宇說道。

　　而另一名偶爾會外出“走穴”就診的醫生坦言，現實的“骨感”表現在，在當前醫療格局下，社會資本興辦的醫療機構在規模和水平上都無法與公立醫院比。所有的人才培養、發展機會、職位晉升、科研，乃至工資獎金福利都是第一執業點給的，留戀體制內的大醫院合情合理。

　　“畢竟我們的成長都是依靠自己所屬醫院的平臺，工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫院決定，我也不想為多賺點錢就影響個人發展?！痹撫t生說道。

　　另一方面，許多醫生平時不但要承擔繁重的醫療工作、接受績效考核，還要承擔大量的科研工作，已投入了大量精力，無暇他顧。

　　對于專家們的顧慮，海南現代婦嬰醫院感觸頗深。

　　“邀請專家來執業，我們已經被拒絕過無數次了?！眲⒅緜フf，原因都在于醫生“不敢”.如今，醫院通過多方努力，邀請了3名省內“重量級”專家執業，卻因為要顧及為專家“保密”,不得不低調行事。

　　破題| 政策放開讓好醫生流動起來

　　省衛生計生委會同省發展改革委、省人力資源社會保障廳、中國保監會海南保監局聯合印發了《海南省醫師多點執業管理辦法》（以下簡稱《辦法》），打破了原有政策的束縛，致力于給醫師“走出去”松綁。

　　多點執業不需第一執業地點同意

　　“政策力度不夠，那就再放開些！”8月21日，在《海南省醫師多點執業管理辦法》座談會上，韓英偉說。

　　“優質醫療資源不是哪家醫院的，而是屬于社會的。所有醫療機構應該有著一致的目標就是建立完善便捷經濟的服務醫療體系！”吳明告訴記者，要改變80%病人在大醫院就診的倒金字塔現狀，閥門是建立醫生流動機制，促進醫生自由流動。

　　針對之前阻力和顧慮最多的第一執業單位，《辦法》規定無需第一執業地點審批，報備告知即可。并鼓勵以團隊形式開展多點執業。

　　“這次放開力度很大，海南省首次在全國推行多點執業實行區域注冊制，凡是符合條件的、第一執業地點為海南省的醫師，可在海南省行政區域內任一醫療機構內執業，并且不限定執業地點數量。”吳明說道。

　　據了解，醫師多點執業的程序也得到了簡化，無需辦理醫師多點執業注冊登記手續，只需由擬多點執業醫療機構將《海南省醫師多點執業備案信息表》報其主管衛生計生（衛生）行政部門備案即可。

　　同時《辦法》允許工作日開展多點執業，允許醫師在法定工作日每周可安排一天用于多點執業。并且明確提出不因醫師多點執業而影響其職稱晉升、學術地位等。

　　這一規定，被看做是改革中最為實際的突破。

　　海南拜爾口腔醫院院長羊強認為，不再看第一執業醫院的“表情”,將在很大程度上打消大醫院醫生走出來的顧慮，讓他們“敢”與民營醫院和基層醫療機構接觸。

　　允許省外醫師來海南多點執業

　　令?？谑徐`山鎮居民陳海洲沒想到的是，自己左眼眶血管瘤竟是被省外醫生通過鼻腔進行手術摘除的。

　　中山大學第一附屬醫院陳合新教授幫扶海南省耳鼻咽喉頭頸外科醫院期間，開展了鼻腔內窺鏡外科延伸技術。此項技術在國內開展不多，陳海洲是海南第一個受益于此技術治療眼疾的患者，免除了傳統的眼科手術需要開顱破相的痛苦。

　　“我很幸運，不需要專門跑到島外求醫。如果這種高水平的醫生能定期來海南，那更多像我這樣的病人就能受益了。”陳海洲如今恢復得很好，不禁想到了其他病人。

　　據介紹，此次《辦法》在全國首次提出允許省外醫師多點執業，并鼓勵醫師充分發揮遠程醫療等互聯網技術開展多點執業，探索實施“云注冊”.

　　據了解，海南省多家三甲醫院都與省外知名醫院有合作?！昂？谑腥嗣襻t院借助中南大學湘雅醫學院的幫助，研究水平提升很快。”吳明說，允許省外醫生來海南多點執業，將給三甲醫院帶來提升和幫助。

　　海南醫學院附屬醫院有關負責人稱，以前醫院請省外醫生來手術、會診，醫生來的時間短，很難起到帶動本醫院醫療技術團隊水平的作用。“如果我們有省外的名醫來多點執業，他可能給我們醫院技術水平提升帶來很大幫助?！痹撠撠熑苏f道。

　　而互聯網技術多點執業也給三甲醫院開辟了一條新的探索之路。

　　多點執業過程中糾紛與非當事機構無關

　　醫師多點執業在外出了事故和風險該怎么辦？是第一執業醫院最為關心的。

　　曾經在沒有合法外衣下的“走穴”“飛刀”過程中，醫生個人往往要承擔相應風險。

　　《辦法》首次明確醫師多點執業過程中發生醫療損害或糾紛，應當由發生醫療損害或糾紛的當事醫療機構和醫師按照有關法律法規處理，其他非當事醫療機構均不承擔相關的醫療損害或糾紛處理責任。

　　并且支持醫療機構和醫師個人購買醫療執業保險，醫師個人購買的醫療執業保險適用于任一執業地點。鼓勵通過商業保險等方式提高醫務人員的醫療、養老保障水平，以及解決醫療職業傷害保障和損害賠償問題。

　　作為海南省健康產業發展的代表，海南一齡醫院有關負責人表示，健康產業發展離不開本地優質醫療人才的助力。明確了權責后，無論是醫生個人，還是他所在和所執業的醫院，都能在一個統一的規則中做事，有利于促進合作。

　　管理| 放開不等于無監督

　　據了解，此次海南省多點執業的放開力度在國內算得上“大膽”.

　　但放開后，第一執業醫院的管理和多點執業過程中的醫師行為該如何規范？

　　“放開政策不等于沒有監督?！眳敲鞲嬖V記者，《辦法》明確了加強事中和事后管理。

　　據了解，《辦法》規定，醫師多點執業應與醫療機構簽訂勞務協議。多點執業醫師的薪酬，根據實際工作時間、工作量和工作業績等因素，由執業地點醫療機構與醫師協商確定。其中，醫師在第一執業地點醫療機構的工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬。

　　《辦法》強化依法執業。開展多點執業工作弄虛作假的，經查實，3年內禁止該醫療機構和醫師參加各類評先、評優等評價工作。

　　多點執業醫師、醫療機構在診療活動中發生違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律、法規、規章的，依法予以處理。

　　建言| 政府保障是多點執業落地根本

　　“我們想通過多點執業等辦法，真正將優質醫療資源下沉到基層，尤其是民營醫院?！崩钤缊苑Q，現在根據國家的發展方向，是要通過這些措施倒逼公立醫院改革。

　　“我們未來希望看到的是，三甲公立醫院的大廳里沒有人再排長隊，所有醫療專家能夠動起來，他們可能在你家的社區服務站，有可能在環境和服務更優的民營醫院，患者可以通過多種途徑找到專家，不必再受到公立醫院人滿為患的折騰。”吳明說道。

　　“改革必然會觸動三甲醫院的利益，使他們不情愿‘放人’?；颊叻至骱?，三甲醫院病人減少，收入減少，醫院運營和設備更新等發展受到影響。”李岳堅說，要真正落實多點執業，還需要政府在城市公立醫院改革中，對符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等投入保障。