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　　自2009年醫改以來，臺州市基層醫療衛生工作扎實開展，基層衛生綜合改革深入推進，成效顯著。

　　但同時，基層醫療機構人員總量不足、整體素質不高，醫保政策有待完善，信息化建設滯后等問題仍然存在，有待進一步完善。

　　8月27日，市人大常委會組織了一場專題詢問會。在現場，市人大代表當起了考官，考生是市政府有關領導和相關管理部門，考卷主題是基層醫療衛生工作——

　　一問分級診療如何推進

　　加強醫保杠桿作用

　　改變傳統就醫習慣

　　下午3點，詢問會正式開始。

　　“城鄉居民醫保支付政策重住院、輕門診，不同等級醫院就醫，報銷差距太小，導致‘群眾看病無序性’加劇，達不到‘小病進基層，大病進醫院，康復到社區’的目標，對于實際情況，相關部門將如何解決？”人大代表發問。

　　另兩位人大代表，也提了與分級診療相關的問題。“一些人為了達到多報銷的目的，就到縣級住院，甚至是‘掛床住院’，小病大治，既增加農醫保支出，又擠占醫療資源，今后如何解決？”“實施分級診療后，遇到了哪些問題，短期原因有哪些，有何具體措施和保障制度？”

　　市人力社保局相關負責人的回答是：2014年5月，原新農合管理職能由衛生部門移交到人力社保部門，實現職工醫保、新農合、城鎮居民醫保三項制度統一管理；2014年12月，在全市實現了醫保的城鄉統籌，將原來新農合與城鎮居民基本醫療保險制度，整合為統一的城鄉居民基本醫療保險制。

　　目前，門診報銷比例為45%,600元封頂；住院最高報75%,在縣級醫院與在基層醫療機構住院，報銷比例只有5%的差距。因差距太小，差別化報銷制度對分級診療起不到推動作用。從全省來看，杭州、寧波等6個地市，報銷比例的差距是5%,溫州、紹興等四個地市是5%至10%。

　　“目前，差別化報銷制度對推動分級診療的杠桿作用不明顯。下一步，我們在財力允許的范圍內，盡可能往基層醫療機構傾斜。一是拉開基層醫療機構與縣級醫院的報銷比例，盡量從5%擴大到10%;二是門診報銷比例計劃達到50%;三是控制總量。”據測算，門診報銷比例每提高5個百分點，全市基金支出增加3600萬元。

　　2014年，全市人均籌資水平為507元，2015年人均為597元，其中個人出195元，財政出402元。在繳費有限的前提下，管理部門將進一步考慮人民群眾的就醫需求，適當調整比例。

　　市衛生計生委相關負責人表示，分級診療工作目前全國還處于試點階段，臺州市高度重視，主動提前實施。2014年12月，臺州市在玉環縣、三門縣開展試點。2015年6月底，分級診療在全市全面鋪開，但目前還處于起步階段，存在著轉診率低的問題。今年1月至7月，上轉住院7800人次，下轉衛生院住院240人次，門診3600人次。

　　分析效果不好的原因，有以下幾個方面：群眾長期養成有病到大醫院就醫的習慣，一時很難改變；縣級醫院床位緊張，上轉住院安置也存在困難，基層衛生院診療水平不高，群眾不愿意下轉；目前的醫保政策對分級診療起不了推動作用；四是目前信息化平臺建議、全科醫生簽約服務工作等也剛啟動，加上上級醫院醫生工作忙碌，因此，雙向轉診率不高。

　　對此，下階段臺州市將著力抓好醫療資源配置和分級診療改革工作。“一是提升醫療資源總量；二是加大城市優質醫療資源下沉力度；三是努力提高基層醫療機構的診療能力和質量，讓更多的病人下轉至基層；四是發揮醫保報銷政策的引導作用。”

　　二問信息化平臺如何搭建

　　市民健康信息統一

　　醫療資源上下互通

　　現場，一位人大代表詢問關于醫療衛生信息化建設的問題。“目前，國家大力推進衛生信息化建設，希望通過實現信息共享，有效建立上下互通的轉診渠道，但目前臺州信息化總體水平不高，平臺也沒有搭建完善。請問臺州市衛生信息化平臺有哪些已經建成，接下去還要做哪些工作？”

　　市衛生計生委負責人介紹，近三年來，市縣兩級共投入1.1億元，用于搭建衛生信息化平臺。目前，部分縣市區已經聯網，如路橋、溫嶺，每天實時點擊，即可查看門診病人有多少，都在看什么病。到今年年底，全市能實現互聯互通。“可以說，在管理信息化上，臺州市在全國地方一級城市走在了前列。”

　　“但是，我們也在考慮：信息化還可以怎么做？如果今天我不是一個管理者，是一個普通市民，我需要什么樣的信息化平臺？”該負責人提出，“是不是可以用一張市民卡去解決就診、結算、掛號等問題呢？”

　　管理部門的設想是，如果能把市民分散在各家醫院、社區衛生服務中心的就診信息、健康檔案、體檢結果等統一到市民卡中，市民拿著卡不管到哪家醫院看病，都可以及時看到既往病史，意義更大。

　　“另一塊就是區域性診療中心的建設。我們為什么要建區域性影像、檢驗、病理中心，最終目的就是醫療資源上下互通，居民在家門口就能得到快捷優質高效的醫療服務。”

　　三問人才隊伍如何建設

　　完善準入機制

　　提高現有人員的水平和待遇

　　根據調研結果，基層醫療機構面臨人才短缺的困局，基層衛技人員總體水平偏低，初級職稱和無職稱者成為基層醫療衛生隊伍的主體。如黃巖、臨海、三門，初級職稱和無職稱人員分別占人員總數的75%、57%、65%.

　　“高層次人才緊缺，人才留不住，導致基層醫療服務能力不足。我想問，基層醫療人才建設的有效措施有哪些？”一位來自基層的人大代表問。

　　市衛生計生委負責人表示，這是臺州當前存在的比較大的問題，也是基層群眾不滿意的焦點問題。

　　他認為，加強基層人才力量，需要從三個方面去解決。“一是提高門檻，完善準入機制，提高對招用人員、特別是重要崗位人員的學歷和職稱要求，招收一批高素質人才去充實力量；二是提高現有人員的水平，通過業務培訓、進修學習等方法提升在職人員業務能力，同時要在優質醫療資源‘雙下沉、兩提升’上做足文章；三是提高待遇，從我們前期的調研情況看，基層的好醫生為何留不住，是因為事業發展空間不夠大，待遇不夠高，只要省級、三甲、縣級醫院一挖人，他們就走。因此，要積極爭取相關部門的支持，加大對邊遠地區衛技人員的補貼力度等。”

　　關于醫療人才隊伍建設的問題一拋出，引起現場人大代表的不斷發問。

　　有人大代表疑惑：現行的績效工資制度，如何體現多勞多得，從而維護基層醫護人員的積極性？

　　市人力社保局、市衛生計生委均認為，績效工資政策經過數次大的改革，調整結構比例，更加明確地體現了“多勞多得”的方向。

　　政策有了，關鍵要看如何運用。“如設立獎勵基金制度，收支結余提取分配，獎勵醫療衛生骨干，對于調動積極性都起到了很好的作用。”

　　今年3月，我省提出醫生多點執業。有人大代表認為，這一新政可以打破“老百姓不愿意去基本醫療機構”的僵局。“目前臺州的實施情況如何？是否會進一步推動？打算如何推動？”代表拋出了三個連環問題。

　　市衛生計生委負責人說，醫生多點執業實施半年多來，呈現叫好不叫座的局面。“這是全省各地都面臨的困惑。”該負責人進一步分析，若要充分執行醫生多點執業，需要政府從上到下突破，打破人員身份，社會各項保障跟著個人走，才能形成大環境，讓優秀的醫生和醫療技術為整個社會享用。

　　四問藥物配送如何保障

　　加大宣傳力度

　　穩步有序推進

　　“目前，臺州市僅在部分村衛生室實施基本藥物制度或部分基本藥物制度。在村級層面，‘以藥養醫’問題仍然突出。但如果在村級層面全面實施基本藥物制度，財政壓力又很大。請問，這個矛盾該如何解決，實現基本藥物制度的全覆蓋？”一位人大代表提問。

　　市衛生計生委負責人說，目前，臺州市采取因地制宜、分類實施的方式推行該制度，主要有三種模式——天臺、仙居實行區域內所有村衛生室全部配備和使用基本藥物零差率銷售，每個衛生室每年補助2至3萬元；臨海、溫嶺、玉環實行在自愿選擇的基礎上，對實施基本藥物零差價的衛生室經考核后給予一定的補助；其他縣（市、區）則實行既可配備基本藥物又可配備非基本藥物，政府沒有補助的模式。

　　該負責人表示，村衛生室實施基本藥物零差價不能一刀切，要在經驗基礎上進一步擴大覆蓋面，力求穩步推進，為百姓就醫提供更多的實惠。

　　另根據統計，截至2014年，臺州市慢性病患病人數約120萬人。慢病占用了大量的醫療資源，并占全市總患病人數、死亡人數、醫療費用的3個80%.市政府高度重視慢病防治工作，2011年在三門試點開展高血壓、糖尿病和重型精神疾病等“三大慢病”基本藥物免費配送，2013年全市全覆蓋。截至目前，全市各級財政已累計投入4919.4萬元。

　　免費藥物配送政策實施后，經評估，患者高血壓、糖尿病相關知識知曉情況、血壓和血糖控制情況有明顯改善，心腦血管急性事件報告發病率和死亡率較以往有所下降，同時，慢性病患者因病致貧、因病返貧現象得到有效緩解，也緩解了醫患矛盾。

　　“對于這一塊工作，市政府將如何進一步辦好辦實，建立什么樣的保障機制呢？”

　　市衛生計生委負責人表示，在慢病防治工作實施過程中，也存在發展不平衡，部分地方因實施不重視，政策未真正落實，發放的免費藥品種少、價格低廉等情況，滿足不了群眾需求。

　　針對這些問題，下一步，有關部門將繼續做精做細慢病管理，完善推進免費藥物配送工作——

　　第一，進一步規范配送工作，增加藥物品種，適當加大經費投入，提高藥品檔次，嘗試將其納入各地城鄉居民醫療保障報銷范圍，同時根據各地財政保障力度，提高主要慢性病門診或住院醫保政策報銷比例；第二，加大宣傳，提高各級衛生部門政策的落實和病人的治療依從性，使惠民政策真正落到實處。“重要的一點是，要讓老百姓認識到，并不是藥越貴越好。”

　　五問醫療急救如何普及

　　配置必要設備

　　納入地方課程推廣

　　在詢問會上，多位人大代表提問“醫療急救”.

　　“醫療急救對于保障生命健康作用積極，特別是當前，社會老齡化程度日趨嚴重，急救對象中60%是老年人。但是，基層醫療機構在這方面發揮作用不大，急救設備落后，醫生水平差，這方面應該如何加強？”

　　市衛生計生委表示，要確保在第一時間進行搶救，首先要在全社會普及急救知識，如心肺復蘇、人工呼吸等，特別是在基層醫療衛生機構，基本急救知識要成為必須掌握的技能。

　　其次，要配好必要的設備。目前，天臺正作為試點開展“急救零距離”工程，即在中心鄉鎮配備救護車、擔架、設施，確保在第一時間救治輸送病人。“接下來打算在全市推廣。”

　　“那么，政府在普及急救知識方面，又有哪些具體的打算呢？”另一位人大代表追問。

　　市衛生計生委負責人回答，很多疾病在可防、可控的階段就需要做足措施，具體到急救，需要納入全員培訓范圍。對此，市政府亦有新的打算，即在全市中小學校以及各個階層的社會教育中，將生存教育納入地方課程進行推廣。