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　　江蘇城市公立醫院改革啟動，蘇州今起實施，南京等市31日啟動

　　以闌尾炎手術為例，住院5天漲了130元，南京醫保報銷后仍可省35元

　　昨天，江蘇省物價局召開新聞發布會，公布了全省城市公立醫院醫藥價格綜合改革方案，這次醫改要取消藥品加成，全面實行“零差價”;CT、磁共振、彩超等檢查取消15%的價格上浮空間，這也就意味著檢查、拿藥都少花錢了；與此同時，診察費、手術費等不同程度上調，手術費漲50%,難度系數高的四級手術提價75%,六歲以下兒童手術加價20%.改革后，像是高血壓、糖尿病等患者藥費支出減少，而也有部分患者因治療方式差異，負擔有所增加，比如口腔治療的患者。

　　今天開始，蘇州在全省率先正式實施公立醫院改革，南京等多個城市都將在31日開始，還有少數城市11月初開始實施。據悉，這次醫改中蘇州、南京是江蘇省的試點，蘇州這次比其他城市提前三天實施，省物價局相關人士表示，主要是看看蘇州作為試點，先實施后給社會帶來什么影響，改革措施是否能得到社會認可和支持。

　
　　改革背景

　　現行價格還是10年前的

　　江蘇省物價局醫藥價格處處長吳愛琴介紹，江蘇現行醫療服務價格在2005年制定，十年來，醫療成本不斷增加，體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格明顯偏低，一些檢查項目價格偏高，醫療機構“以藥養醫”矛盾突出，城市綜合性公立醫院藥占比高達45%左右。

　　2013年江蘇全面推進縣級公立醫院醫藥價格改革，省市級醫藥和縣級醫院差比價不合理，造成部分患者逆向流動，也不利于分級診療制度的建立。今年8月份，省物價局、省衛計委、省人社廳、省財政廳等聯合印發《城市公立醫院醫藥價格綜合改革的指導意見》，指導各地全面推進城市公立醫院醫藥價格改革。

　　這次改革涉及城市所有公立醫院，總體思路是，對于檢查為主的項目以降價為主，以體現醫護人員勞動價值的以提價為主。到底改革有哪些亮點？哪些與老百姓吃藥看病花費息息相關？現代快報記者為大家一一解讀。

　　亮點解讀

　　拿藥、CT等檢查可少花錢了

　　改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率。在取消藥品加成后，城市公立醫院藥品按零差率銷售，相對來說患者藥費負擔減輕了。而由此減少的藥品差價總額，通過調整醫療服務價格和政府財政投入進行合理補償。據悉，取消藥品加成后的差額，通過調整醫療服務價格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入和醫院加強內部管理，增效節支解決。

　　在檢查方面，如今很多醫院的大型檢查設備收費都不低，不過隨著技術進步，原材料降價，而且檢查業務量也相當大，所以如今看來許多檢查項目定價還是比較高了。據省物價局相關人士介紹，改革前，CT、磁共振、彩超檢查項目定價都有上下浮動15%的規定，多數醫院都上浮了15%.而這次改革后，取消各家醫院上浮15%.

　　另外，還取消了檢查設備中的螺旋CT超層、透射顯像衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價格項目。

　　不單設掛號費，診察費拉開差距

　　不再單設掛號費，設立診察費是這次改革的重要內容之一。在價格方面，提高診察費項目價格，根據醫務人員的技術水平拉開等級差價，西醫普通門診診察費、普通門診中醫辨證論治費根據就診內容實行分類制定。

　　市民去醫院看病首先要去掛號，而診察費是什么呢？其實就跟基層醫院的“一般診療費”差不多。

　　據了解，這次改革就是將掛號費、急診掛號費等納入診察費當中，診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。收取診察費后，門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。

　　比如目前某三級醫院，普通門診掛號費4.5元，開收診察費后是12元；現在副主任醫師、主任醫師掛號費分別是7元、10元，改革后診察費分別是22元、35元。診察費上漲，差距拉得更大，當然，注射、換藥等過程不再收診察費。此外，市民如今去醫院診察費是12元，在南京來說的話，患者個人承擔只有3元，剩下的9元是統籌賬戶。

　　手術費上調，最高漲了75%

　　提高體現醫療技術、醫療風險的治療、手術項目價格。此外，提高部分注射、護理等綜合服務類項目價格，并縮?、窦壸o理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理之間的差價。

　　據介紹，在現行醫療服務定價當中，手術收費指導價基礎上可以上下浮動15%,而在這次改革后，手術項目收費上浮50%,疑難復雜的四級手術上浮75%.吳愛琴表示，這都是在原來指導價基礎上上調的，實際手術價格上浮沒有達到漲50%和75%.

　　現代快報記者還注意到，注射、輸液等收費標準確實不同程度提高，比如靜脈輸液此前收費標準是2元，改革后二級醫院收費8元、三級醫院收費10元。

　　其他改革

　　除了價格改革

　　還有這些醫療改革

　　除了同步取消藥品加成、調整醫療服務價格外，還有醫療改革的其他內容：

　　一、同步改革醫保支付方式。把調整后的服務價格納入醫保報銷范圍，群眾醫藥費用負擔整體不增加。深化醫保支付方式改革，引導醫療機構主動控制成本，規范服務行為，控制醫藥費用。

　　二、同步增加政府投入。到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右。認真落實省財政廳、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳《關于進一步完善政府衛生投入政策的指導意見》，確保全面落實公立醫院六項投入政策。

　　三、同步推進藥品集中采購改革。認真落實國家關于藥品集中采購工作指導意見，組織制定藥品集中采購辦法，啟動新一輪藥品集中采購，降低藥品虛高價格。

　　四、同步改革管理體制、編制和人事薪酬制度。各級政府成立公立醫院管理委員會，理順政府與醫院的責權利；合理核定公立醫院編制總量，實行編制備案、動態調整；采取適當提高績效工資總量、動態調整、試行年薪制等多項措施，探索建立符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員積極性。

　　五、同步加強醫院監管和考核。加強公立醫院管理，建立科學的績效考核評價體系，真正把醫療費用控制好，把服務質量提上去。

　　六、同步強化醫務人員執業行為管理。推進臨床路徑管理，促進“合理檢查、合理用藥、合理治療”.鼓勵采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認。

　　定期開展

　　醫藥價格檢查

　　如何讓公立醫院經過這次改革后，良性發展呢？

　　省衛生計生委認為，價格改革與其他改革政策統籌推進。采取綜合措施，改革藥品價格監管方式，推進臨床路徑管理，不斷規范醫療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。

　　據悉，價格主管部門將定期開展醫藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。完善公立醫院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務量等相關信息公開，提高醫療服務價格透明度。

　　醫藥服務價格調整后，調價部分按照規定納入醫?；鹬Ц斗秶唧w支付標準由各地根據基金承受能力確定。

　　一起算算賬

　　高血壓病人每月藥費省50元

　　闌尾炎手術多花130元

　　對于這次醫藥價格改革，省物價局相關人士表示，患者負擔總體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調整，不調整項目達1625項，加上定價權限下放各市的不調整項目，超過30%以上。

　　從目前的調整方案來看，拿藥、做檢查等少花錢，但做手術、診察等就要多花錢。那么，不同病患的花費到底有多大差別呢？那就來算算賬。

　　比如吃藥多的患者，像是高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，需要經常吃藥的，負擔會減輕。吳愛琴介紹說，高血壓病人經常吃氨氯地平、氫氟噻嗪、硝苯地平等三種藥，取消藥品加成后，一個月藥品負擔可減少50元左右，因為這種病人診察費較少，藥費降低治療費用就降低。

　　另外，糖尿病患者用藥比較多的，如α多糖等，每月減輕負擔40元左右。

　　當然，也有部分患者負擔增加，比如口腔病患者，去三甲醫院補一顆牙，現在是128元，改革后增加到140元，因為診察費、治療費提高了，增加將近10%.而對于住院病人來說，在三甲醫院做個闌尾切除手術，住院5天，從原來的7630元調整到7760元，上漲130元，上漲幅度1.7%.吳愛琴介紹說，以南京醫療保險來看，增加的這130元可通過醫保承擔，粗略算了一下，對患者來說，個人負擔減少35元?！霸瓉聿〈驳慕禍厝∨M是自己負擔，現在醫?？蓤箐N40元。”吳愛琴還舉例說，像是肺炎病人住院9天，用藥較多，負擔是減輕的，由原來的12846元減到12297元，減少了549元，負擔減少4%.

　　熱點問答

　　為什么四級手術可以漲75%?

　　省物價局副局長、新聞發言人孔祥平解釋說，為鼓勵醫院發展新的醫療技術，對高等級、高難度的手術，要從政策上給予支持。到底哪些是四級手術？孔祥平介紹，比如心臟手術、器官移植等手術，目前物價部門正在跟相關醫院和主管部門進行梳理、篩選四級手術項目，等篩選出來以后，物價等部門將會及時公布。

　　為何六歲以下兒童手術項目加收20%?

　　吳愛琴介紹說，如今兒科醫生行業萎縮，而且六歲以下兒童手術難度大、風險高，而兒科醫生如今大量缺乏，這也是通過價格來調節醫療服務行業現狀。此外，六歲以下兒童手術加收20%,此前江蘇也曾實施過這樣的政策，但2005年取消了。

　　手術費漲幅大，醫保報銷能增加嗎？

　　“這次改革的指導意見明確，不增加患者的直接負擔，各地具體政策安排會有一定差異，這些差異就來自于各個地方醫保的支付能力。”孔祥平表示，由于醫保沒能做到全省統籌，對于各地來說，受經濟發展水平的制約，以及當地醫保層次發展的約束，所以不同城市的醫保支付能力不同。

　　另外，門診診察費雖然提高了，但孔祥平表示，原則上患者負擔不會增加太多，各地差異主要在醫保承擔的比例以及統籌賬戶和個人賬戶上。

　　專家能有多少時間在門診？

　　如今很多三級醫院都有專家會診中心，據了解，在新調整的收費標準中，享受政府特殊津貼待遇的臨床醫學專家在三級醫院的診察費是50元，而會診時，享受政府特殊津貼的專家收費標準是100元?？紫槠浇榻B，醫改方案中也有要求，不同等級的專家要保留一定比例的時間用于普通門診，解決患者門診診察的需要。

　　根據規定，初級專家會診時間占1/3,門診時間占2/3;中級專家會診和門診時間各占一半；高級專家會診時間占2/3,而門診時間是1/3.

　　為何中醫醫師的診察費上調更多？

　　醫改中還提到要求各地合理提高部分傳統中醫醫療服務項目價格，并根據中醫技術人員的技術等級，拉開技術等級差價，以指導價格為基礎，副主任醫師可上浮不超過20%,主任醫師上浮不超過40%,鼓勵公立醫院發展傳統中醫技術。

　　孔祥平表示，醫改對中醫和中藥也給予了支持，除了中醫醫師診察費上調，中藥飲片、中藥制劑仍然保留了藥品加價，保留了合理的加價率。

　　什么時候實施此次醫療改革？

　　按照要求，全省原則上要求從10月底起啟動城市公立醫院藥品零差率銷售，但是具體到每個城市，由各個市自行定時間。

　　現代快報記者了解到，蘇州將是全省第一個實施醫療改革的城市，時間定在28日0時，也就是今天開始；其他多數城市安排在31日執行，比如南京將從31日0時開始，當然，也將有少數城市在11月初實施。