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　　頭疼感冒，去醫院門診掛個水，這種司空見慣的看病模式將終結。日前，江蘇省衛計委下發通知，對門診輸液作出最新規定。明年7月1日起，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；明年年底前，除了兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，門診不允許開輸液藥品、輸液，患者只能去急診或者住院。

　　江蘇新規

　　明年年底前，大醫院取消門診掛水

　　江蘇省衛計委表示，根據國家相關要求，江蘇加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。除了繼續開展日常監測，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年7月1日起，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。

　　根據江蘇歷次專項督導檢查的情況以及抗菌藥物監測網、細菌耐藥監測網監測的數據顯示，經過幾年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，各級各類醫療機構抗菌藥物臨床管理不斷規范、使用情況日趨好轉，各項指標達到并趨于合理水平。

　　不過，地區間、級別間、專科間的差距仍然存在，有的地區和單位在抗菌藥物使用管理中出現重視程度下降、懈怠情緒滋長、管理措施放松等現象，導致部分指標反彈。

　　業內專家告訴記者，從這一次的規范來看，江蘇明年第一步是門診禁止掛抗生素，第二步是門診全面禁止掛水。

　　南京一位專家告訴記者，長期以來，門診掛水是一種不規范、不適合的診療習慣。

　　在大醫院醫改前，也就是以藥養醫的階段，更是助長了這種診療行為，影響到患者的健康。2009年全國平均每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5~3.3瓶的平均水準。據了解，南京三甲綜合性醫院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十，而急診輸液人數不太固定，有明顯季節因素，夏天最高一天兩三百人，急診輸液比例比門診高。

　　那兒童醫院為何不禁？“可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫院可以門診掛水。”一位專家告訴記者，兒童的體質以及免疫力不如成年人，病情發展迅速。一個感冒往往可能迅速轉為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。

　　因特殊性，兒童醫院保留門診輸液

　　在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診掛水外，省衛計委還對醫院管理抗生素提出了新的要求。

　　根據《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》，全省醫療機構嚴格控制抗菌藥物購用品種、規格數量，醫療機構要對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種和規格。嚴禁出現以臨時采購方式擴充醫療機構實際使用抗菌藥物品種、規格的現象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

　　大醫院要組織人員對處方進行抽查，重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對點評中發現的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現持續改進。點評結果作為科室和醫務人員處方權授予及績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。

　　嚴控措施

　　醫師抗菌藥處方權將嚴格限制

　　“業內有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液',雖不是100%正確，但輸液確實是各種給藥方式中危害最大的。我們習以為常的輸液在醫學上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術。注射液中的不溶性微粒進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應等。因此，靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式。專家表示，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇，只有在患者出現了吞咽困難、嚴重吸收障礙等情況時，才應該選擇靜脈注射治療。

　　江蘇省人民醫院藥學專家蔣宇利告訴記者，如果真的需要掛水，那么急診和住院兩個渠道就可以解決了，急診是看急癥，住院是看重癥。

　　輸液危害

　　輸液等于小手術，對患者有風險

　　輸液太多，導致抗生素濫用

　　門診輸液，還增加耐藥細菌的產生，最后無藥可用。南京一家三級醫院的消化科專家說：”現在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細菌耐藥性問題。比如幽門螺桿菌，原來敏感性較強的抗生素一次性根治率可達90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時還不到一半。如果是肺炎細菌，特別是進了重癥監護室后，一旦出現耐藥細菌，那么對病人來說，幾乎是致命的。“

　　一位專家告訴記者，以前門診醫生常偏愛頭孢地嗪等藥物，同時還配上其他抗生素、抗病毒類藥以及維生素進行”大包圍“,認為藥物用得越多越好，但不合理的聯合用藥會增加藥物的毒性，也給耐藥菌株帶來了機會。

　　而門診掛水，不一定都是掛抗生素藥物。最近幾年，一到秋冬季節，中老年人中盛行”掛點丹參疏通血管“,而且都是要求連續掛水五天以上。但是，貿然掛水通血管存在一定的風險。很多合并有多種疾病的老年患者，平時就服藥較多，如果再大量輸入藥液，可能加重腎臟負擔，可能會有輸液反應，血壓一下子降下來，血壓波動大，這會加大中風的發生幾率。而對于心功能不全的患者，更不能隨便輸液，否則易引起心衰發作。

　　率先實行

　　省中醫院早已禁止門診輸液

　　從2013年開始江蘇省中醫院就已經明令禁止在門診開輸液處方。”如果因病情緊急需要輸液，那可以去醫院急診或者住院治療。“該院醫務處副處長楊月艷說。

　　楊月艷說，醫院的輸液室一般都設置在急診，如果門診的醫生開了輸液的處方，病人再拿到急診，醫生并不完全了解病人的病情，這時候容易發生一些并發癥和不良反應。因此醫院規定，所有門診的醫生都沒有開”輸液處方“的權限。

　　患者確實要輸液怎么辦？楊月艷說，需要輸液治療的，醫生會建議患者去醫院急診，急診醫生可以開輸液處方。轉號的過程，并不重復收費，只收一次掛號的錢。”從我們的實施情況來說，絕大部分患者還是理解的，從患者本身來說，多了一道程序而已，但是對醫院來說，可以規范好用藥。“楊月艷說。

　　從限到禁

　　門診抗生素濫用

　　從限到禁

　　江蘇對輸液抗生素的管理一年比一年嚴格

　　”少掛水多打針“.《江蘇省醫院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》，對門診輸液已經有明確限制。按照意見要求，門診抗生素的使用應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液形式，需要通過靜脈輸液治療的，原則上應住院或留門診觀察室才能進行輸液。

　　2011年

　　門診有了抗生素限用名單。《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》出臺，對總共207種抗生素進行分類管理，要求南京等大醫院醫院門診禁止使用10種抗生素，基本上都是輸液所用的藥品。

　　2014年

　　全省二級以上醫院（除兒童醫院）門診全面禁用抗生素輸液。這也就意味著，屆時，將只有在急診或住院，才能夠使用輸液抗生素。

　　2016年7月

　　全省二級以上醫院（除兒童醫院）門診全面禁止靜脈輸液。這也就意味著，不僅是抗生素，其他藥品輸液也不行，只有在急診或住院才能輸液。

　　2016年底前