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　　有媒體近日報道稱，一些專家提出中國醫保的個人繳費比例過低，與財政補貼之間的比例擴大為1:4，有“泛福利化”趨勢，難以為繼。他們主張逐漸提高個人繳費比例，將上述數字調整為1:3。該報道再引輿論的軒然大波，互聯網上罵聲一片。

　　醫保的資金缺口越來越大，解決問題不能走單靠政府埋單的路子，這種討論在互聯網輿論場政治上就不正確，因此幾乎不能談。不久前一位政府官員犯了這個忌，說到要“研究實行職工醫保退休人員繳費政策”，遭到網民及部分學者的猛烈攻擊。

　　醫保涉及千家萬戶的利益，這也是中國社會公平至今的洼地。各種情緒的流動非常活躍，對政府的不滿一點就著，這些都是要面對的實情。

　　中國民間有很多人認為，政府應當把醫保徹底擔起來，實行全民免費醫療是政府義不容辭的責任。而且很多人相信，世界上“大多數國家都是這樣做的”，而中國之所以沒做到這一點，是政府用錢不當、且管理不善的結果。

　　很少有網上輿論領袖愿意就這個問題說公眾不愛聽的話，很多人更愿意在公眾激動時予以附和，做“順水人情”。久而久之，上述認識成了“事實”，也成為中國社會討論醫保的“基礎”。

　　其實全球醫保現狀參差不齊。比如美國就不是“全民免費醫療”的國家，奧巴馬從上任開始就推醫保，要求所有人都付費參加，但截至目前參保人數仍未達預期。美國做不到，可想而知全球號稱“免費醫療”的國家有多少是以訛傳訛，或者是冒牌貨。

　　必須指出，如果中國政府能夠有財力補上醫保的巨大缺口，再好不過了，相信任何一屆政府也很愿意留下這樣的美名。輿論施加一些壓力，讓政府盡量多承擔一些份額，也有一定合理性。讓那些專家們輕易不敢為政府“沒錢”做辯護，雖然有那么點“民粹”，但它有情理上的邏輯。畢竟民眾想享受免費醫療，這種愿望放到時代進程中去看不僅正當，而且它應當是中國社會前方的燈塔。

　　貿然與輿論頂嘴應準備付出代價。但問題是，中國財政給醫保無限制輸血有可能真的撐不住。這個事實很不招人喜歡，沒臉見人，經常自己就知道找個地縫鉆進去，但它最終藏不住。一些人擔心，它有一天會轟然砸到我們頭上，讓所有人不知所措。

　　國家財政就那么多，能夠分出來補貼醫保的那一塊不可能無限增加。國人要掏一部分自己的錢就醫，國家補貼另一部分，成為我們這個超大型發展中社會的現實選擇。這些年國家補貼的比例越來越高，在前幾年財政寬裕的時候尚能勉強為之。這兩年財政收入增加緩慢，問題就嚴峻起來。

　　國家絕大部分財政收入來自稅收，隨著老齡化時代的到來和醫療技術進步導致的額外費用增加，政府要想維持補貼醫保的猛增趨勢，通常只能強增稅收。如果稅源枯竭，就需大幅增加赤字。眾所周知，這些都會從其他角度傷害公眾的利益，損害民生。

　　有人提出，政府可以通過改革優化醫療領域的資源配置，用其效果抵消醫保費用的增加部分。這的確應當是政府的努力方向之一，但實事求是說，它的效益空間是有限的。一些學者對它做了夸張和神化。比如公費報銷導致藥品浪費，這個問題中國在幾十年里想各種辦法試圖解決，收獲了不少效果，但要讓它成為解決醫保資金缺口的一個關鍵因素，顯然不現實。

　　中國醫保的覆蓋范圍和含金量在新世紀以來都有了長足進展，中國因此同大量發展中國家拉開了距離。通過深化改革讓社會和國家盡量多承擔一些，這是我們長期努力的目標。但中國的財力遠不足以把我們送入“福利社會”，我們需要冷靜，不跟自己較勁，也不跟自己玩“朝三暮四”游戲。我們需以實事求是的態度對待因醫保而生的種種問題。