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　　在新一輪醫改中，集多種矛盾和問題于一身的公立醫院改革既是重點也是難點。9日，在全國政協十二屆四次會議第三場記者會上，全國政協常委、教科文衛體委員會副主任、原衛生部副部長黃潔夫直言，我國公立醫院改革嚴重滯后，雖然從2009年至2015年間醫藥衛生總支出增加了兩倍多，但其中大筆資金都被醫療環節中多項產品、服務的虛高價格所消耗掉了，故未能破解"看病貴"難題。

　　公立醫院改革被評"嚴重滯后"

　　公立醫院改革"硬骨頭"難啃已是不爭的事實。昨日的記者會上，黃潔夫對公立醫院改革成效更是直接用了"嚴重滯后"來評價，"我國的'看病貴、看病難'問題出現的原因就是優良醫藥衛生資源不足，大量患者涌入大醫院，社區醫療所、小醫院門可羅雀，而且存在結構性矛盾，地區分布不均勻、城市農村分布不均勻。不可否認，近幾年，我國在解決這些問題上花了不少錢，去年我國醫藥衛生總支出為4.2億元，六年中金額增加了兩倍，但百姓切身感受并不好，國家支出的大量資金被醫療服務中間環節價格虛高的商品消化掉了".

　　一個被廣泛引用的案例，湖北省社科院院長宋亞平曾因感冒掛了三天藥水，支付了1200元藥費，在驚訝的同時他暗自調查發現，所用藥品價格"水分"大得離譜，出廠僅10元的藥品經過層層加價，在醫院開售達到192元，足足是出廠價的19倍。

　　業內表示，公立醫院改革改得好不好，直接影響到"看病難、看病貴"這一大民生問題的改善。

　　"公立醫院改革已成為整個醫改的核心，公立醫院改革不成功，醫保制度就不可能成功，醫藥行業也會受到牽制。從現狀來看，很多醫療衛生資源，包括醫保基金大量被公立醫院醫療的不當行為浪費和吞掉了。"全國人大代表、中國保障學會會長鄭功成直言。

　　壟斷難破才是漲價的背后推手

　　那么，推行已久的公立醫院改革紅利，到底是被什么吞掉的呢？昨日，北京商報記者在全國政協小組會間隙采訪到了全國政協委員、國家衛計委副主任王國強，他坦言，公立醫院改革進程中，患者看病總費用仍然上漲的背后是多項因素疊加而成，藥品加價、高質耗材、過度醫療、過度檢查等都會助推漲價。

　　"醫藥領域虛高價格消耗掉了醫改投資的政策紅利，但這只是表面現象，診療方案才是決定費用走向的'指揮棒'."某資深業內專家稱，政府大量投資的成果沒有被百姓感受到，說明資金使用效率還是太低，無法約束供給方的服務行為。

　　該專家表示，目前我國的公立醫院改革仍然沒有改變這些醫院的絕對壟斷地位，在醫療服務供給方壟斷沒有被破除時，改革想要提高效率其實是很難的。

　　鄭功成直言，公立醫院不能再像過去幾年那樣惡性膨脹了。

　　"現在動輒講一個醫院有千張床位，一個醫院一年能獲經營收入幾十億甚至上百億，接受多少萬人次的門診，越是三級醫院、高級醫院，看病的患者越多，形成了倒置現象。三級醫院本來是看疑難雜癥的，現在都成了爭奪普通患者的巨頭。幾乎所有的公立醫院都在惡性膨脹，不斷地擴大規模，搞基建，購買高精尖儀器設施等等。公立醫院不斷膨脹已成一種慣性，社會資本投向醫療與健康領域受到嚴重抑制，沒有空間，這是極不正常的現象。公立醫院都變成航空母艦，民間資本怎么進得去。"鄭功成說。

　　三醫聯動是破題密鑰

　　接下來，如何跨越公立醫院改革阻礙，直接關乎整個醫改成敗。國家衛計委主任李斌介紹，去年已在100個城市開展公立醫院改革試點，今年要將試點城市擴大到200個。業內分析人士普遍認為，接下來的改革必須要打出組合拳。

　　事實上，不久前的國務院常務會議上也提出，要結合醫療、醫保、醫藥，實現"三醫"聯動改革，加快臨床急需藥物和醫療器械產品審評審批，另外，還將支持醫藥企業兼并重組。當時，不少業內人士就預測，年初旋即推出多項扶植政策，信號意義明顯，醫改很可能有"大動作".

　　鄭功成建議，"應該由國務院出面組織開展'三醫'聯動的市級綜合改革試點，不能是衛生部門搞醫院的試點，勞動部門搞醫保的試點，醫藥部門搞醫藥的試點，各搞各的，找不到交叉點".他進一步建議，推進"三醫"綜合改革試點，不能在大范圍內同步進行，因為區域過大，發展不平衡，很難取得良好的效果。因此，國務院應該選擇部分中型城市，既能夠合理地布局醫療衛生資源，也能夠把醫療保險落實到市級統籌，包括藥品集中采購也可以同步推進。

　　除了三醫聯動這一頂層設計外，在更具體的操作層面，分級診療被認為是公立醫院改革的一大突破口，通過這種方式，可以把更多患者留到基層醫院，減輕大醫院的壓力。不過， 全國人大代表、福建省立醫院副院長翁國星提出，要想實現"分級診療",有兩個問題必須要解決，一是基層人才，二是基本藥制度，這兩大問題不解決，難以重新構建我國醫療資源格局。