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　　"惠州將逐步減少或者取消三級醫院普通門診，如取消門診輸液等。"作為公立醫院改革試點城市，惠州一直在進行探索和轉變。近日惠州市衛計局局長許岸高做客中國網，講述惠州七年醫改歷程。

　　切斷"以藥養醫"鏈條，避免過度醫療

　　許岸高在訪談中介紹，目前惠州所有的縣級公立醫院均于2014年前啟動了縣級公立醫院改革，如今惠州又列入第四批公立醫院改革國家聯系試點城市，目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來將主要從四個方面對公立醫院"動手術",同時通過四個路徑為醫院"輸液輸血".

　　"目前來看我們的醫改針對醫院醫生'開刀'的力度較大，但是對醫院的'輸血輸液'卻不到位。有可能導致舊的問題沒解決，新的問題又出來了。"許岸高說。

　　許岸高認為，在醫療改革中首先要做的就是取消藥品和耗材加成。實施藥品和耗材零加成，切斷醫院"以藥養醫"的鏈條。與此同時，推行藥品和耗材兩票制。藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票。兩票制可以去除過多的中間環節，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫療腐敗，"如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫院的明收入沒有了；實行'兩票制',醫生的暗收入也就清除了。"

　　在醫療改革中還將控制醫院從病人身上獲取的收入。許岸高介紹，無論是從住院次均費用、門診次均費用、個人次均自付費用還是藥品耗材費用上都要控制醫院收入。控制大檢查、大化驗、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，"過度醫療不僅浪費了醫療資源，增加了患者經濟負擔，還使患者身體受到二次傷害，這是目前我國公立醫院最受詬病的地方。"

　　針對患者就醫的問題，許岸高表示將落實分級診療制度。實行全科醫生制度、家庭醫生制度，減少或者取消三級醫院普通門診，如取消門診輸液等。

　　為醫院"輸液輸血",落實對醫院投入

　　許岸高認為，醫療改革中主要一塊就是控制醫院的收入，一旦控制醫院的收入就需要落實政府對醫院的"六金"投入，"所謂六金就是醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛生服務費用，應該由政府投入。"

　　雖然要實行藥品和耗材的零加成，但許岸高認為，醫療技術人員的工作要得到認可，必須要對醫療服務價格進行調整。針對醫療服務價格的不對等，許岸高舉例說，在北京寵物醫院給狗看病，專家診費每次200元，彩超每次500元，寵物護理費用是洗一次澡小狗50元、大狗100元，看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫院，護理一名重癥病人24小時收費9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。

　　"我覺得，醫療服務定價錯誤是醫藥領域所有問題的根源。如果醫療服務價值不能養活醫生護士，會怎么樣？有經濟學研究表明，醫護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢，病人就要多支付六七塊錢。"許岸高說。

　　必須加大經費投入重建醫生培養體系

　　許岸高認為，針對醫院的改革過程中，必須要通過減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數來降低醫療費用即醫保的支出，但同時必須增加醫保對醫療服務和健康管理的支付。

　　"現在不但基層醫療機構招不到醫生，城市醫院也招不到合格的醫生。如果政府不投入經費重建全科醫生、家庭醫生、住院醫生的培養體系，我們這個體系很快就會出問題，甚至已經出問題。"許岸高認為，未來二三十年，隨著我國老齡化社會問題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫療服務量會大幅度增加。在醫改過程中，國家必須要加大經費來培養醫生，"但目前整個社會不利于吸引醫學院的學生做醫生。有人統計，國家培養6個醫學生，最后只有1個能當成醫生，而且醫生的流失率也在升高。"