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伴隨著過去幾年投資的快速增長，民營醫療在機構數量、門診和住院量上都獲得了較快的增長，但正如我們在之前的報告中所分析的那樣，民營醫療的增長主要依靠數量的疊加，平均每個機構的門診量和住院量實際并未增長。與之前幾年不同，進入2019年之后，民營醫院的機構數量雖然仍保持了較快增長（6.9%），但無論是從年增速、整體占比還是均機構的病人數量來看，以民營為核心的非公醫療出現了整體的下滑。

 

　　《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，三級醫院一枝獨秀，無論是從數量還是門診和住院增長來看都恢復到了2016年之前的水平，而其他各級醫院和基層在門診上雖然都有一定的增長，但在住院上普遍出現了負增長，這導致其在住院的占比進一步出現了下降。由于民營醫院以一二級醫院為主，74%為一級醫院，24%為二級醫院，三級醫院僅占2%，這顯示其原有的發展模式已經遇到了很大的瓶頸，急需轉型。

 

　　2019年，全國門診量為87.2億次，年增速為4.93%。其中，三級醫院的門診量為20.6億次，增速達到了兩位數為11.35%，這是自2014年以來第一次回升到了兩位數，2014年的增速是12.9%。而且，其他各個層級的醫療機構在增速上都低于全國的平均增速，不過普遍要好于2017和2018這兩年。例如一級醫院的門診增速在2016年是4.76%，但2017年和2018年都是零增長，2019年則達到了4.55%。

 

　　從門診占比來看，三級醫院上漲明顯，從2015年的19.51%上漲到2019年的23.62%。二級醫院則只有輕微增長，從2015年的15.21%緩慢上升到2019年的15.37%。一級醫院和基層都出現了負增長，門診占比分別從2015年的2.73%和56.44%下降到2.64%和51.95%。其中，基層下降最為明顯，下降了將近5個百分點。這也意味著分級診療的舉措并沒有效果，在基層長期積貧積弱的情況下，僅靠政策很難推動分級診療的發展。

 

　　2019年門診體量的整體回升主要有兩個原因，藥品集采和藥品零售監管強化。第一，隨著國家藥品集采的推進，藥價下降較快，病人對低價藥的需求集中于醫療機構，推動了門診量總體的上揚。由于三級醫院是藥品集采的重點，用戶在三級醫院更容易獲得低價藥，這推動了病人向三級門診的集中。第二，隨著門診統籌的推進，尤其是對零售藥店無處方購買處方藥的違規行為進行嚴監管之后，人群向門診回流的速度加快。

 

　　從趨勢上來看，隨著城鄉居民個帳的取消、城鎮職工個帳規模縮小和門診統籌的持續推進，門診病人向醫療機構的回流將持續加大，但其中三級醫院仍將是最大的得益者，不僅在于三級醫院的優質醫療資源更具吸引力，還在于三級醫院的藥品目錄齊全且能保證低價藥的優先使用。

 

　　而從住院量來看，全國住院量為2.66億人，年增速為4.49%。但其中只有二三級醫院是正增長，其余均為負增長，而三級醫院更是保持了常年兩位數的增長。三級醫院的住院人數在2016年為12.55%，雖然在2017和2018年下降到了9.24%和10.67%，但2019年回到了12.82%。而二級醫院的增速從2016年的6.31%下降到了2019年的2.48%。一級醫院則從2016年的8%下降到了2019年的-4.8%，雖然在2017年，一級醫院的住院增速高達12.51%，但這畢竟是曇花一現，之后出現了持續的下滑。基層住院從2018年即開始負增長，從2016年的3.17%下降到了2019年的-1.85%。

 

　　從住院人數占比來看，三級醫院上漲明顯，從2015年的32.44%上漲到2019年的39.42%。二級醫院則持續下滑，從2015年的33.82%下降到2019年的31.51%。一級醫院和基層都出現了下滑，住院占比分別從2015年的4.57%和19.17%下降到4.33%和16.15%。其中，基層下降最為明顯，下降了3個百分點。這表明，即使通過多種形式的醫聯體和醫共體的推動，仍然改變不了病人對基層的信任度較低的現狀，這也反映了基層的醫療能力仍有較大的欠缺，難以吸引病人回流。

 

　　值得注意的是，非公醫療的住院人數增速在近年來首次出現負增長，2016年和2017年的住院人數增速分別達到過16.93%和19.25%，但進入2018年下降到了10.7%，2019年則成為-0.74%。這意味著過去通過疊加數量來達到高增長的模式出現了嚴重的后挫，即使民營醫院數量仍然保持高增長，但總的住院量卻出現負增長，這反映到年院均病人數量上出現了負增長。

 

　　2019年，民營醫院的數量已經達到了22424家，公立醫院則縮減到了11930家，民營醫院的數量將近是公立醫院數量的一倍。雖然2019年民營醫院數量的增速下降到了6.9%，沒有前幾年的兩位數增長，但增長仍然是較快的。但數量的增長并未帶來整體的增量，這是民營醫院頹勢的最明顯表現。近5年，民營醫院的院均入院人數從2015年的1629上升到2017年的1770，之后出現了持續的下降，2018年的院均入院人數略微下降到1748，而2019年則下降到1648，已經回到了2015年的水平。

 

　　在面臨客流持續下降的前提下，民營醫院不得不進一步降低效率以獲得收入，這反映在住院時間的拉長和床位使用率的持續降低。民營醫院的床位使用率從2018年的63.2%進一步降低到61.4%，公立醫院從91.1%輕微上升到91.2%。民營醫院住院時長則從2018年的8.9天進一步提高到9.4天，而公立醫院則從9.3天下降到9.1天。

 

　　面對即將到來的DRG支付制度改革，民營醫院不僅沒有做好提高效率的準備，還持續降低效率，這將對其未來的運營造成更大的沖擊。當然，藥品集采對民營醫院將產生更為直接的沖擊，這將直接抹去醫療機構在藥品的獲利，拉長住院時間本質上是對沖藥品利潤的下降。從這個角度來看，民營醫院拉長住院時間將成為趨勢，直到DRG全面推開之后才可能扭轉。

 

　　從簡單的數據梳理來看，即使沒有支付體系改革，民營醫療自身的發展已經遇到了較大的挑戰，如果不能及早轉而去開發更具質量的運營模式，一味依靠拉長住院時間疊加藥品和檢查來獲取收入，未來在支付壓力下將面臨市場持續的洗牌，大量依靠簡單低效模式運營的民營醫院將不得不出局。