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國家衛健委公布《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第123期）》，介紹了安徽省宣城市的基層醫改經驗。
據簡報，為解決鄉鎮衛生院服務能力較弱、衛生專業技術人員短缺、鄉村醫生年齡老化且后繼無人等突出問題，安徽省宣城市提出了一系列醫改舉措。

放眼全國，這些問題是目前基層醫療衛生行業面臨的普遍難題，那么安徽宣城市的答卷到底是什么？整理如下：
No.1  鄉鎮衛生院
▲ 推進緊密型縣域醫共體建設
按照“兩包三單六貫通”的路徑，組建了16個緊密型縣域醫共體，實現縣市區全覆蓋。
“兩包”：醫保基金打包、基本公共衛生資金打包；
“三單”：政府辦醫責任清單、醫共體內部運行管理清單、醫共體外部治理綜合監管清單；
“六貫通”：專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務上下貫通。
在緊密型醫共體牽頭醫院的幫扶下，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）服務能力得到有力提升。
▲ 全面推行“一類保障、二類管理”
基層醫療機構將全面推行績效改革。

全市所有基層醫療衛生機構均實行了“公益一類事業單位財政保障、公益二類事業單位管理”，在落實“兩個允許”的基礎上，允許基層醫療衛生機構在核定的績效工資總量內自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例。
除此之外，允許基層醫療衛生機構結合實際需要，發放加班、值班等補助，納入績效工資總額。
▲ 提升基層績效、70%-100%獎勵績效
在培養協議規定的基本工資和社會保障的基礎上，定向生規培期間，增加基礎性績效及70%—100%的獎勵性績效，提高農村訂單定向畢業生培訓期間生活待遇。
截至2020年6月，共招錄訂單定向免費生362人，已畢業入編到鄉鎮衛生院211人。
▲ 招人用人有“兩個自主權”
建立招人用人“兩個自主權”。縣級衛生健康委允許基層醫療衛生機構在核定的編制總量內自主組織招聘，招聘結果報同級編制、人社部門備案。
探索職稱聘用制度改革，鄉鎮衛生院對專業技術評聘擁有自主管理權，如對無中級及以上專業技術崗位的可根據服務能力進行自主“低職高聘”，提高工作積極性，同時也可對服務能力弱的專業技術人員進行“高職低聘”。
No.2  村衛生室
▲ 在鄉鎮衛生院設立鄉村醫生工作崗位
建立村醫“縣招鄉管村用”機制。在鄉鎮衛生院設立鄉村醫生工作崗位，對村醫實行“縣招鄉管村用”。
拓寬鄉村醫生發展空間，對年齡在45周歲以下，在村衛生室連續執業3年以上、取得執業助理醫師資格的鄉村醫生，由縣級衛生健康部門在空崗內根據崗位需要，經考核后直接錄用到鄉鎮衛生院執業。
▲ 在崗村醫統一辦理城鎮職工養老保險
各縣市區出臺在崗村醫參加基本養老保險實施辦法，為在崗鄉村醫生統一辦理城鎮職工養老保險，單位承擔的部分資金納入縣級財政預算并足額保障。
全面落實到退休年齡村醫生活補助政策，對具有鄉村醫生資質、從事鄉村醫生工作10年以上、到退休年齡，且未購買城鎮職工基本養老保險的鄉村醫生，給予每月不低于300元生活補助。
設立偏遠山區村醫專項補助，對地理位置偏遠、常住人口少的村衛生室予以財政專項補助。
建立鄉村醫生執業風險化解機制，縣級財政按每個村衛生室1000元標準為村醫購買醫療責任險。
▲ 服務滿6年入編、醫共體內部交流
與相關醫學院校聯合開展鄉村醫生訂單定向免費培養，全市計劃從2020年至2022年，招錄360名具有本地戶籍的高中畢業生，今年已錄取71名。學雜費由縣級財政承擔，住宿費由學校全免。

學生畢業后安排到鄉鎮衛生院鄉村醫生工作崗位，6年服務期滿后可參加鄉鎮衛生院定向入編招考并在醫共體內部交流。
▲ 村衛生室實施村衛生室標準化建設
按照“填平補齊”的原則，開展全市村衛生室標準化建設，每個行政村建成1所80—120平方米的標準化村衛生室，做到診斷室、觀察室、治療室、藥房、資料室、值班室獨立分開。
縣級財政安排專項資金，對全市3個無村衛生室貧困村和13個無村衛生室非貧困村進行村衛生室新建和改擴建。
實施宣城市村衛生室健康脫貧服務能力提升行動，在全市村衛生室集中開展“五統一”（統一功能定位、布局設置、設備配置、規章制度、環境整治）健康脫貧服務能力提升行動。
▲ 建立防范村醫“空白點”長效機制
建立“百醫駐村”幫扶醫生接續、村醫退出后動態補充、村醫隊伍建設保障三個機制，以防范村衛生室和村醫“空白點”。建立到齡返聘村醫幫扶工作機制，由鄉鎮衛生院組建醫務人員團隊對70歲以上的返聘村醫進行幫扶，提升村醫醫療衛生服務能力。
提待遇、給編制、拓寬晉升渠道留人，安徽省宣城市的各項舉措，切實讓基層醫生享受到了政策的紅利，我們也期盼這樣的好經驗、好做法能在更多地區推廣！