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　自2009年國家提出醫改，迄今近7年。

　　這7年來，山西省從文件出臺到落實惠民政策，付出頗多。官方坦言，目前山西省的公立醫院改革已進入“深水區”，2015年，是山西醫改攻堅克難的一年。

　　省長李小鵬在今年6月就醫改作出批示，山西省醫改工作取得了階段性進展和成效，當前，醫改處于向縱深推進的攻堅階段，任務艱巨繁重。

　　怎樣讓人民群眾享有更多醫改成果，打好醫改攻堅戰，成為山西省多部門工作中的重中之重。

　　省長批示：醫改事關百姓福祉

　　今年6月，李小鵬就醫改作出批示：深化醫藥衛生體制改革，事關三晉百姓福祉，是全面建成小康社會，打造健康山西的重大使命和要求。過去一年，在各級黨委和政府的堅強領導下，經過各地、各部門共同努力，山西省醫改工作取得了階段性進展和成效。當前，醫改處于向縱深推進的攻堅階段，任務艱巨繁重。要按照中央精神和要求，緊密結合省情實際，加強領導，加大保障，合力攻堅，突破瓶頸，堅持保基本、強基層、建機制和醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”，在建立公立醫院運行新機制、健全全民醫療保障體系、完善藥品供應保障制度、構建分級診療就醫秩序、形成多元辦醫格局等方面取得突破，不斷健全完善基本醫療衛生制度，讓人民群眾享有更多改革成果。

　　在財政方面，山西省在醫療衛生支出預算也不吝嗇。據公開資料顯示，2014年，全省財政醫療衛生（含計劃生育）支出預算安排243.94億元，比上年增長9%，比同期全省財政支出增幅高出2.2個百分點。落實對縣級公立醫院試點投入25.49億元，其中，省級財政通過均衡性轉移支付對試點縣取消藥品加成累計補償1.44億元，所有試點縣對在職職工基本工資的財政負擔比例均提高到70%以上。

　　破除以藥養醫 取消藥品加成

　　副省長張建欣在2015年全省深化醫藥衛生體制改革中作電視電話會中指出，目前，山西省83個試點縣從試點改革當年起全部取消了15%的藥品加成，邁出了破除以藥補醫機制關鍵一步。

　　張建欣指出，到2015年11月1日，全省所有縣級公立醫院使用的所有藥品，都要取消藥品加成，實行全部藥品零差率銷售，因此，今年10月底前，未列入前兩批試點的剩余36個縣（市、區）要全部取消藥品加成，這是一項硬任務。

　　目前，全省11個醫保市級統籌地區和115個新農合縣級統籌地區均不同程度開展了支付改革方式改革的探索，83個試點縣 （市、區）主要推行的是住院按病種付費，但效果并不理想，主要原因是支付改革方式比較單一，覆蓋的病種和出院病歷比較有限，臨床路徑不配套，也缺乏科學的測算和分析，難以發揮對醫療服務行為的激勵約束作用。

　　另一方面，要全面實施城鄉居民大病保險制度。張建欣說，這項工作，我們前年在陽泉、運城試點，去年要求全面推開。目前，已覆蓋1300余萬城鄉居民，受益4.67萬人次。各市要把工作重點放在讓老百姓受益上，及時提供報銷結算等服務，切實減輕群眾大病醫療費用負擔。

　　全省建立新農合分級診療制度

　　如果說，2015年是山西醫改的攻堅戰，那么，在全省建立新農合分級診療制度，將是最關鍵的大會戰。

　　山西省衛生計生委公布的統計數據顯示，該省省級醫院床位平均使用率達104.3%，最高的則達147%，而鄉鎮衛生院病床使用率則不足50%。

　　城市大醫院人滿為患，多數鄉鎮衛生院卻床位閑置，這種“基層機構冷、城市醫院熱”現象是當下多數地方存在的看病怪象。要解決這一問題必須找對“癥結”，省政協副主席、省衛計委主任衛小春表示，應該從推進優質醫療資源下沉著手，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯運的分級診療制度，“比較理想的結果就是讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病。”

　　2015年6月29日山西省衛生和計劃生育委員會印發《關于建立新農合分級診療制度的指導意見》，決定在全省建立新農合分級診療制度。

　　在衛小春看來，目前在大醫院就診的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基層醫療機構解決，但患者都涌向大城市、大醫院，原本承擔著患者基本就醫需求的基層醫療機構的功能沒有得到發揮。

　　“省內三級醫院由于承擔了大量常見病的診療，影響了對疑難雜癥的診治，間接加重了北京等地區醫院的負擔。此外，患者的大量外流，還導致新農合制度的保障效應被大大削弱，很多縣（市、區）基金運行都面臨嚴重風險。”

　　2014年7月山西省就選擇在18個縣，開展新農合住院按病種分級診療試點工作。按照“先易后難，有序推進”的原則，該省首批選擇了診斷明確、治療路徑簡單、并發癥較少、縣級醫院有能力收治的40個病種試點試行，在此基礎上，逐步擴大病種范圍。經過1年試點，目前分級診療已在全省推廣。

　　衛小春指出：“通過分級診療服務，一是對于常見病、多發病在基層醫療機構診治，醫療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大降低患者醫療費用負擔。二是對于疑難雜癥、復雜病通過大型公立醫院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可顯著縮短在大醫院住院等待時間，節約患者的就醫費用。”

　　按照《指導意見》，一般常見病縣域內住院補償比例和重大疾病省內住院實際補償比例均應達到70%以上，鄉級醫療機構則 “只需自付門檻費，基本醫療全免費”，縣域內孕產婦住院正常分娩將實現全免費。

　　推進縣級醫院改革是關鍵

　　談及推進優質醫療資源下沉，建立分級診療格局的最終目標，衛小春說，“比較理想的結果，是要形成一種有序的就醫秩序，包括檢查、診斷、會診、上下轉診，實行縣鄉一體化管理，使人民群眾在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病。”

　　然而在新農合分級診療這場大會戰中，縣級醫院是重中之重。縣級醫院是縣域醫療衛生服務中心和農村三級醫療衛生服務網絡的“龍頭”，推進縣級醫院改革、提升縣級醫院服務能力是破解群眾看病難、看病貴的關鍵環節。

　　公開資料顯示，山西省從2012年開始，在34個縣啟動縣級公立醫院改革試點，2013年擴大到83個縣，占到全省119個縣的70%。2014年，山西省協調物價部門將調價權力下放到縣級；協調人社部門研究建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。

　　人才方面，山西規定，縣級醫療衛生機構公開招聘衛生專業技術人員可不受開考比例限制，只要有人報名即可開考；每年選派300名縣級醫院骨干醫師到省級醫院進行為期一年的培訓；鼓勵上下級醫院之間建立會診制度，上級醫院接到下級醫院會診治療申請，應當及時安排相應的醫務人員，會診費用可由新型農村合作醫療、就診醫院、患者按一定比例負擔。

　　為提高縣級醫院的技術水平，山西重點實施城鄉對口支援，目前已組織全省38所三級醫院對口支援95所縣級醫院。此外，山西還根據縣級醫療機構的服務能力，適度放寬醫療設備準入條件，提高配置標準；鼓勵發展區域性專門醫學檢驗等機構。

　　建立20個省市醫聯體

　　迄今，為了優化醫療衛生資源布局，全面推進優質醫療資源下沉，山西省制定出臺“30條”指導意見，在全省范圍內布局優質醫療資源縣域流動，以資源優化促進服務升級。安排全省46所三級醫院對口支援166所縣級醫院，建設省市級醫療聯合體20個，在全省開展新農合住院按病種分級診療。

　　同時，加大培訓基層衛生人員5.66萬人次；實施二級醫院對口支援鄉鎮衛生院項目，對口支援貧困縣鄉鎮衛生院210所；改進服務模式，社區醫生和鄉村醫生簽約服務城鄉居民 574.2萬人。加強鄉村醫生隊伍建設，一攬子解決村醫問題，為全省23017名在崗村醫、10716名退崗村醫落實養老保險繳費補助或退養補助，給予每所村衛生室每年300元信息化運行補助，采取“村來村去”、公開招聘等形式完善村醫補充機制。

　　從目前情況來看，山西省醫改確實取得了較為明顯的成效。今年5月，國家衛生計生委副主任金小桃來山西省調研醫改工作，先后實地查看了山西大醫院、太原市杏花嶺區中心醫院、山西紅十字口腔醫院等。

　　金小桃充分肯定了山西省和太原市的醫改工作，在醫保制度、公立醫院改革、推動優質資源下沉、分級診療、增加群眾對醫改成果的獲得感等方面都取得了較為明顯的成效，是山西省委省政府高度重視，全體同志共同努力抓落實的結果。