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編者按：江蘇省人大常委會于2017年專門成立了醫改專項調研組，35名省人大常委及人大代表提交問題了建議，各市縣人大提交了99份調研報告。省人大常委會將調研情況進行了綜合報告。該報告近9000字，賽柏藍器械將該報告涉及醫療器械的主要內容整理如下：

該報告在醫改主要成效這部分中，提到“以省為單位，實施新一輪藥品、耗材集中采購，已公布1519個競價議價產品省級入圍價格平均降幅15.75%。

報告認為，醫改中也存在一些主要困難和問題，包括三醫聯運機制有待落實、分級診療尚需探索實踐、醫聯體建設大多靠行政指令維持運行、基層首診難落實等。

同時，基層衛生人才隊伍建設問題十分突出。各地普遍反映基層醫療機構衛生人才“招不來、下不去、留不住”。基層醫療衛生機構中全科醫生、兒科、預防保健等崗位專業技術人員緊缺。

以鹽城市為例，鄉村醫生老化嚴重，50歲以上的占到40%以上，現在崗人員中很多是退休返聘的，年齡大的近80歲。近5年鹽城市計劃招錄2007名醫學畢業生，實際僅招錄了1062人，占52.9%。不僅如此，2015年以來還流失基層衛技人員312人，僅東臺市就流失50人。濱海縣基層衛生機構近9年中未能補充一名衛技人員。

公立醫院綜合改革有待加快推進。部分市縣公立醫院盲目擴張，負債累累。2016年，全省城市公立醫院（不含宿遷）負債858億元，比2015年增加73億元，增幅9.3%；縣級公立醫院（不含宿遷）負債262億元，比2015年增加8億元，增幅2.2%。

報告認為，藥品保障工作必須深化改革。一是藥品（耗材）招投標體制需要進一步完善。各地反映，藥品耗材價格仍然虛高。現有省網藥品招標采購周期長，藥價虛高與廉價藥品無法采購現象并存。

在省級藥物招標結果的基礎上醫院實際上存在與藥商的二次議價談判，也就是再進行一次“砍”價，議價的差價部分（約為15—20%）以一定的形式返點給醫院。二次議價事實上突破了醫院藥品“零差價”銷售的規定。

高值醫用耗材沒有納入集中采購，許多供應商趁機抬高價格。虛高的價格稀釋了醫保報銷比例提高帶給群眾的實惠。

二是藥品購銷“兩票制”改革尚未做好準備。國家和省里分別印發了藥品采購“兩票制”指導意見和實施方案，但基層普遍反映，不少藥品價格呈上漲趨勢，不同地區銷售同一企業生產的同一藥品價格差別較大。　

幾點建議

針對上述我省深化醫藥衛生體制改革中存在的主要困難和問題，調研組提出以下6點建議，包括：統籌推進與醫改相關的領域改革與發展、完善藥品流通供應保障體制改革等。

報告建議認真實施“兩票制”，進一步完善藥品和耗材的采購機制。對國家基本藥物和省增補基本藥物試行在藥品包裝盒上注明“國家基藥”或“江蘇基藥”字樣并注明出廠價和建議銷售價，接受社會監督。

要完善集中采購制度，采取措施降低藥品尤其是高值醫用耗材的虛高價格，妥善務實處理醫療機構“二次議價”問題。

要加快發展藥品現代物流，推動區域藥品配送城鄉一體化。要健全短缺藥品供應保障和預警機制。建立藥品價格信息監測和信息公開制度。